Американская психиатрическая ассоциация сегодня опубликовала организационную структуру, предложенную для пятого издания Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам (DSM). Эта реструктуризация глав и категорий расстройств DSM свидетельствует о последних научных размышлениях о том, как различные состояния связаны друг с другом и могут влиять на лечение. APA снова приглашает к себе комментарии от общественности, специалистов в области психического здоровья и других специалистов, которые используют руководство как для диагностических, так и для исследовательских целей.
Изменения отражают знания, которые мы приобрели с момента публикации последнего DSM в 1994 году," сказал Дэвид Купфер, M.D., председатель рабочей группы DSM-5. "Они должны способствовать более комплексным подходам к диагностике и лечению для пациентов и поощрять исследования по диагностическим критериям."
Изменения изменяют порядок 16 глав в существующем руководстве на основе основных уязвимостей, а также характеристик симптомов, что в настоящее время приводит к тому, что многим пациентам ставится диагноз множественных расстройств внутри и между группами расстройств. Главы сгруппированы по общим категориям, таким как нервное развитие, эмоциональное и соматическое, чтобы отразить потенциальные общие черты этиологии в более крупных группах расстройств.
"Последовательность глав основана на том, что мы узнали о мозге, поведении и генетике за последние два десятилетия," отметил Стивен Хайман, M.D., бывший директор Национального института психического здоровья и член рабочей группы DSM-5.
Общественное обсуждение проекта концепции и последних предлагаемых изменений диагностических критериев будет доступно до 15 июня. Обе версии доступны на сайте www.dsm5.орг . Во время первоначального общественного обзора и периода комментариев в прошлом году – беспрецедентное событие как в области психиатрии, так и в медицине – APA получило более 8000 письменных ответов от клиницистов, исследователей, членов семьи и защитников интересов пациентов. Все ответы были рассмотрены как часть реорганизации руководства.
Сегодняшний выпуск знаменует собой очередной этап в развитии DSM-5. Этот 14-летний проект формируется при тщательном научном исследовании, в котором принимают участие около 500 экспертов из США и других стран. Публикация запланирована на 2013 год.
Новая организация руководства объединяет определенные расстройства в более обширную главу
заголовки, выделяя другие из своих предыдущих категорий. Одним из примеров является обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР), которое долгое время считалось тревожным расстройством.
Недавние исследования показали, что ОКР и несколько связанных с ним расстройств связаны с разными нейросетями, поэтому теперь они выделены в отдельную группу – шаг, который может способствовать пониманию их первопричин.
Есть и другие заметные изменения. Расстройства, ранее перечисленные в единой рубрике младенчества, детства и подросткового возраста, были включены в другие главы в соответствии с целью сделать DSM более ориентированным на развитие. Кроме того, результаты исследований, связывающих шизофрению и шизотипическое расстройство личности с "спектр шизофрении" будет отражено в следующем издании.
"Обозначение спектра шизофрении подтверждается исследованиями, показывающими, как эти расстройства имеют тенденцию объединяться в семьях," сказал Даррел Регье, М.D., M.п.ЧАС., заместитель председателя рабочей группы DSM-5 и исполнительный директор Американского психиатрического института исследований и образования. "Это поможет клиницистам правильно диагностировать пациентов, выявив общие черты, которые попадают в спектр."
На сегодняшний день отчеты об обсуждениях и ходе работы целевой группы и 13 рабочих групп были представлены на международных конференциях в более чем 100 докладах и на веб-сайте DSM-5. После периода общественного обсуждения в прошлом году рабочие группы продолжили исправлять и уточнять некоторые категории расстройств.
В рамках первого раунда полевых испытаний сейчас проверяются новые диагностические критерии в реальных условиях, в том числе почти в десятке крупных академических и клинических центров; почти 3900 специалистов в области психического здоровья в индивидуальной практике и в небольших учреждениях также примут участие до завершения испытаний. Затем последует еще один период общественного обсуждения критериев.
Рамки DSM-5 и диагностические критерии будут определены к 2012 году и представлены Попечительскому совету APA для рассмотрения и утверждения.
"На каждом этапе," сказал Купфер, "DSM-5 извлекает выгоду из глубины исследования, широты опыта и различных мнений, которые неизмеримо укрепят окончательный документ."