Согласно исследованию, представленному на Международной конференции ATS 2021, некоторые пациенты с ишемической болезнью сердца и несонным обструктивным апноэ во сне (СОАС) могут быть защищены от серьезных сердечных приступов с помощью терапии CPAP.
Предыдущие исследования не показали никакой пользы от CPAP у несонных пациентов с СОАС (i.е. пациенты, которые не сообщают о дневной сонливости). У этих людей примерно такое же количество апноэ и гипопноэ (полная или частичная закупорка дыхательных путей во время сна), показанных при полисомнографии (исследованиях сна), как и у тех пациентов, которые сообщают о дневной сонливости.
Али Азарбарзин, к.D., Отделение сна и циркадных расстройств, Бригам и женская больница, доцент медицины Гарвардской медицинской школы и коллеги повторно проанализировали данные клинического исследования RICCADSA (NCT00519597) сердечно-сосудистого риска у несонных пациентов с ОАС с сердечными заболеваниями. Они провели анализ, чтобы определить частоту пульса участников исследования и проверить гипотезу о том, что пациенты с более высокой частотой пульса в ответ на апноэ и гипопноэ могут подвергаться наибольшему риску серьезных сердечно-сосудистых событий из-за их СОАС.
"Если бы это было правдой, то мы бы ожидали увидеть преимущественную пользу от использования CPAP в отношении сердечных исходов у пациентов с более высокой частотой пульса," сказал доктор. Азарбарзин. "В самом деле, вот что мы обнаружили: чем больше частота пульса, тем больше рассчитываемая лечебная польза от CPAP."
Доктор. Азарбарзин и его коллеги изучали частоту пульса, измеренную с помощью пульсоксиметрии во время полисомнографии, у тех, кто участвовал в исследовании RICCADSA, у которых не было сонного обструктивного апноэ. Затем они сопоставили частоту пульса пациентов с сердечно-сосудистыми или цереброваскулярными событиями, такими как сердечный приступ и инсульт, при апноэ или гипопноэ. Затем они использовали статистические методы, чтобы оценить, влияют ли изменения частоты пульса на защитный эффект лечения CPAP.
Исследователи обнаружили, что CPAP обеспечивает защиту от сердечных приступов у тех пациентов, не страдающих сонливостью, у которых частота пульса значительно повышалась во время эпизодов апноэ во сне. Авторы отметили: "Наше исследование предоставляет новые доказательства того, что повышенная чувствительность сердечного ритма к обструктивным явлениям (дыхательные пути) является идентифицируемым, пагубным и потенциально обратимым фактором риска, который можно использовать для отбора пациентов, у которых с наибольшей вероятностью будет наблюдаться долгосрочная польза для сердечно-сосудистой системы от терапии CPAP."
У некоторых пациентов в конце этих мероприятий наблюдается значительный скачок частоты пульса, в то время как у других частота пульса едва увеличивается. Доктор. Азарбарзин отметил, что интуитивно эти группы могут иметь разные сердечно-сосудистые исходы.
"Наше исследование предполагает, что на самом деле существует подгруппа пациентов с ОАС, не страдающих сонливостью, для которых CPAP может снизить риск, – пациенты с более высокой частотой пульса в ответ на респираторные явления," он сказал.
Добавил он, "Этот проект повторного анализа во многом обязан доктору. Юксель Пекер (главный исследователь исследования RICCADSA), который активно обменивался своими данными, а также наш сотрудник д-р. Андрей Зинчук из Йельской школы медицины, который руководил работой по анализу этих данных для нашего исследования. Это отличный пример обмена данными."