По словам исследователей из Мичиганского университета, использование опиоидов для облегчения боли от вырванного зуба можно резко сократить или вообще исключить из стоматологии.
Более 325 стоматологических пациентов, которым вырвали зубы, попросили оценить степень их боли и удовлетворенность в течение шести месяцев после удаления. Примерно половине пациентов исследования, которым была проведена хирургическая экстракция, и 39% пациентов, которым была произведена обычная экстракция, были прописаны опиоиды.
Исследователи UM сравнили боль и удовлетворение тех, кто употреблял опиоиды, с теми, кто этого не делал.
"Я считаю, что наиболее важным открытием является то, что удовлетворенность пациентов обезболиванием не различалась между группой опиоидов и группой без опиоидов, и не имело значения, было ли это хирургическим или обычным удалением," сказал соавтор исследования Ромеш Наллиа, клинический профессор и заместитель декана по обслуживанию пациентов в стоматологической школе UM.
Удивительно, но пациенты в группе опиоидов на самом деле сообщали о более сильной боли, чем в группе без опиоидов, при обоих типах экстракции, сказал Наллиа.
Исследователи также обнаружили, что примерно половина прописанных опиоидов осталась неиспользованной как при хирургическом, так и при нехирургическом удалении. Это может подвергнуть пациентов или их близких риску злоупотребления опиоидами в будущем, если оставшиеся таблетки не будут утилизированы должным образом.
Результаты должны появиться 13 марта в JAMA Network Open.
"Реальные данные этого исследования подтверждают ранее опубликованные рандомизированные контролируемые исследования, показывающие, что опиоиды не лучше, чем ацетаминофен и нестероидные противовоспалительные препараты при боли после удаления зубов," сказал соавтор исследования Чад Браммет, директор отдела исследований боли и клинических исследований в отделении анестезиологии Michigan Medicine, академического медицинского центра UM.
Брамметт является одним из руководителей Мичиганской сети по назначению опиоидов или Michigan OPEN, которая разработала, протестировала и опубликовала рекомендации по применению опиоидов у пациентов с острой болью в результате хирургических операций и медицинских процедур.
"Эти данные подтверждают рекомендации Michigan OPEN по назначению лекарств, призывающие не назначать опиоиды большинству пациентов после удаления зубов, включая удаление зубов мудрости," он сказал.
Результаты имеют большое значение как для пациентов, так и для стоматологов, и предполагают, что практика назначения лекарств нуждается в пересмотре, сказали Браммет и Наллия.
Американская стоматологическая ассоциация предлагает ограничить назначение опиоидов семидневным запасом, но Наллия считает, что это слишком много.
"Я думаю, что мы можем почти исключить назначение опиоидов из стоматологической практики. Конечно, будут некоторые исключения, например, пациенты, которые не переносят нестероидные противовоспалительные средства," он сказал. "Я бы сказал, что мы можем сократить количество выписываемых опиоидов примерно до 10% от того, что мы в настоящее время назначаем как профессия."
Для стоматологов, многие из которых являются индивидуальными предпринимателями, эта новая информация означает, что им не нужно так сильно беспокоиться о том, что недовольные пациенты меняют практику, если им не прописывают сильные опиоиды. Альтернативы, такие как нестероидные противовоспалительные препараты или ацетаминофен, по-видимому, лучше контролируют боль, и удовлетворенность пациентов остается высокой.
Наллия приводит две возможные причины этого. Во-первых, стоматологи могли прописать опиоиды только в самых тяжелых случаях, что, в любом случае, привело бы к усилению боли.
"Или, альтернативно, и это причина, по которой я склонен согласиться, заключается в том, что наше исследование согласуется с предыдущими исследованиями, которые предполагают, что опиоиды не являются самым эффективным анальгетиком при острой зубной боли," Наллия сказал.
"Стоматологи разрываются между желанием удовлетворить пациентов и развивать бизнес и ограничить назначение опиоидов в свете текущего кризиса. Я думаю, что это чрезвычайно обнадеживающее открытие для стоматологов, которые могут больше беспокоиться о наиболее эффективном обезболивании, чем о чрезмерном назначении опиоидов."
Стоматологи составляют от 6% до 6.5% U.S. рецепты на опиоиды – относительно небольшое количество. Но в исследовании отмечается, что стоматологи являются одними из самых распространенных лиц, назначающих несовершеннолетним, и для многих пациентов рецепты стоматологических опиоидов являются их первым контактом.