В двух новых исследованиях, опубликованных в Интернете JAMA Internal Medicine, рассматриваются различные модели оплаты подотчетной организации помощи (ACO).
Первое исследование Дж. Майкл МакВильямс, M.D., Ph.D., из Гарвардской медицинской школы, Бостон, и соавторы использовали образец требований Medicare с оплатой за услуги для изучения изменений в расходах на послеострое лечение и использования послеострого лечения, связанного с участием поставщика в качестве ACO в Программе общих сбережений Medicare. В 20-процентную выборку бенефициаров вошло более 8.3 миллиона госпитализаций и более 1.5 миллионов пребывания в учреждениях квалифицированного сестринского ухода (SNFs).
Считается, что чрезмерное использование услуг по уходу за ОЯТ в послеострый период является основным источником расточительных расходов и целью для специалистов здравоохранения, которые участвуют в новых моделях оплаты, таких как программы Medicare ACO.
Авторы сообщают, что участие в программе общих сбережений Medicare (MSSP) в 2012 году для ACO было связано с дифференцированным сокращением расходов в послеострых случаях на 9 процентов к 2014 году, что обусловлено сокращением количества выписанных в лечебные учреждения, продолжительности пребывания в учреждениях и неотложной стационарной помощи. Согласно статье, сокращение было меньше для более поздних участников программы и аналогично для ACO с финансовыми связями с больницами и без них.
Ограничения исследования включают то, что MSSP является добровольной программой, и ACO, вероятно, отличаются от поставщиков, которые не участвуют.
"Участие в MSSP было связано со значительным сокращением расходов на лечение послеострых заболеваний без видимых изменений качества, что свидетельствует о повышении ценности медицинской помощи. Сокращение расходов на лечение послеострых заболеваний больше соответствовало усилиям клиницистов, работающих в больницах и SNF, по оказанию влияния на уход за пациентами с ACO, чем общесбольничным инициативам ACO или использованию предпочтительных SNF. Понимание таких ранних успехов может поддержать регуляторную политику, которая повышает, а не снижает эффективность реформы системы платежей и доставки," статья завершается.
Второе исследование К. Джон МакКоннелл, доктор философии.D., Министерства здравоохранения штата Орегон & Научный университет, Портленд, изучил начальную успеваемость в ACO Medicaid в Орегоне и Колорадо.
С 1 долларом.9 миллиардов инвестиций от федерального правительства, штат Орегон начал преобразование Medicaid в 2012 году, переведя участников в 16 организаций координированного медицинского обслуживания, чтобы управление медицинским обслуживанием осуществлялось в рамках глобального бюджета. Согласно статье, в 2011 году Колорадо приступило к сотрудничеству в рамках программы Medicaid Accountable Care Collaborative, создав семь региональных организаций по сотрудничеству, которые финансировались для координации ухода и подключения участников Medicaid к общественным службам.
Авторы сообщают о стандартизованных расходах, которые имеют общие коды для разных штатов, на отдельные услуги, которые снизились в обоих штатах с 2010 по 2014 год без разницы между штатами. Модель Орегона также была связана с улучшением некоторых показателей использования, доступа и качества.
В исследовании отмечаются важные ограничения, в том числе то, что анализ не включал расходы на лекарства, отпускаемые по рецепту, которые составляют растущую часть расходов Medicaid.
"Эти результаты следует рассматривать в контексте общих многообещающих тенденций в обоих государствах. Постоянная оценка реформ Медикейд и моделей оплаты может дать информацию о наиболее эффективных подходах к улучшению и поддержанию ценности этой растущей государственной программы," статья завершается.