Представьте себе: вы практикующий врач, ухаживающий за двумя пациентами с тяжелой формой COVID-19. Обоим нужны вентиляторы. У одного есть вентиляция, но их здоровье быстро ухудшается; у другого есть шанс выжить, но вентиляторов не осталось.
Аппарат ИВЛ берут у пациента, который плохо себя чувствует, и передают другому. Вы не повлияли на это решение, но вам нужно будет поговорить с семьями. Как этот сценарий влияет на ваше моральное и психическое здоровье?
С помощью виртуальной реальности группа исследователей из Unity Health Toronto, Университета Райерсона, Технического университета Онтарио и Университета Торонто надеется понять, что именно.
Во главе с доктором. Венкат Бхат, психиатр и ученый из больницы Св. Michael’s, команда создала смоделированный сценарий виртуальной реальности, в котором медицинские работники, пережившие пандемию, каково это – оказывать помощь при нехватке аппаратов ИВЛ. Цель команды заключалась в том, чтобы понять, можно ли создать такую симуляцию и использовать ее практикующими врачами.
"Если вы посмотрите на меры цифрового здравоохранения для психического здоровья и на то, что оказывает влияние, а что нет, – там очень мало данных," Доктор. Бхат сказал. "Нашей мотивацией было создание цифровых платформ для уменьшения бедствий."
Доктор. Элизабет Питер, профессор Университета Торонто и исследователь морального страдания, которая работала над этим проектом, описывает моральный стресс как "результат ограничения, когда люди знают, что им нужно делать, но обстоятельства таковы, что они не могут этого сделать." Например, когда ограничения посещения ограничивали количество времени, которое пациент в конце жизни мог проводить с семьей, медицинские работники могли испытывать моральный стресс.
В какой-то момент пандемии Командный центр Critical Care COVID-19 в Онтарио был подготовлен к потенциальной активации стандартов экстренной помощи и протокола сортировки, призванных помочь медицинским работникам определить, кто получает жизненно важную помощь, когда их становится больше. пациентов, нуждающихся в интенсивной терапии, чем количество доступных коек в отделении интенсивной терапии. Распространение COVID-19 было остановлено вовремя, и больницам не пришлось вводить протоколы.
"Люди считают, что не по своей вине, что они не могут соответствовать обычным стандартам ухода, вероятно, из-за нехватки ресурсов, таких как персонал или помещения," Доктор. Питер сказал. "Есть некоторые защитные факторы, такие как поддержка со стороны команды или возможность иметь небольшую власть в организации для улучшения ухода, которые помогают уменьшить моральное недовольство."
Обращение к практикующим врачам с просьбой испытать смоделированные сценарии, вызывающие моральный стресс в безопасной среде, может усилить их защитную реакцию. Или как доктор. Бхат предполагает, что это может продемонстрировать человеку и его команде, что им может потребоваться дополнительная поддержка в случае возникновения таких сценариев.
Участники исследования подтверждают моральный ущерб, нанесенный пандемией и событиями прошлого года.
"Если бы я прошел этот сценарий до COVID-19, все было бы иначе," говорит Ребекка Кеннеди-Паттерсон, медсестра из больницы Св. ТНИИТ Майкла и участник исследования. "В прошлом году мой подход к этим ситуациям снизился. Я надеюсь, что это исследование окажет доступное влияние и может быть использовано на передовой."
Доктор. Юлия Ракал, семейный врач СПб. Michael’s, также был участником исследования. Для нее этот сценарий усилил ту работу, которую она проделала в прошлом году, чтобы развить сострадание к себе.
"У меня есть маленькие дети, онлайн-школа для них и обязанности по дому и на работе – это не всегда было легко," она сказала. "Во время пандемии мне некуда было бежать от этих стрессов, поэтому я смотрел на все части себя и пытался развить сострадание к себе. Я чувствую, что могу лучше справляться с трудными ситуациями и тревогой, потому что в течение этого года я находился во всех этих эмоциях."
Чтобы создать виртуальную версию сценария, который может вызвать моральное недовольство, д-р. Бхат нанял экспертов доктора. Билл Капралос и доктор. Адам Дубровски, профессора Технического университета Онтарио, специализирующиеся на симуляциях здравоохранения. Их докторская степень.D. студент Андрей Торрес тесно сотрудничал с доктором. Команда Бхата и еще один доктор.D. студент, Бинь Нгуен, чтобы помочь написать сценарий и создать его.
"Поскольку мы работали над этим с декабря по май, ситуация с COVID-19 изменилась," Доктор. Капралос сказал. "Наша работа была повторяющейся и включала множество дисциплин, чтобы обеспечить ее реалистичность."
После того, как участники испытают сценарий, их просят отслеживать свои эмоции в мобильном приложении для психического здоровья, которое Dr. Бхат создан в соавторстве с доктором. Шри Кришнан, профессор инженерии Университета Райерсона и научный сотрудник iBEST, совместного института St. Майкла и Райерсона, что позволяет сотрудничать в области инженерии, науки и технологий.
"Это хороший пример объединения врачей и инженеров, и в этом заключается основная цель iBEST," Доктор. Кришнан сказал. "Постановка проблемы исходит из клинической области, и инженеры могут понять проблему."
Благодаря его предыдущей работе со Св. Майкла, доктор. Кришнан наладил отношения с больничным центром моделирования семьи Аллана Уотерса, который также сыграл решающую роль в этой работе. Доктор. Дуг Кэмпбелл, медицинский директор центра, является одним из главных исследователей этого исследования.
"Наша симуляционная программа была аккредитована, чтобы руководить изменениями, направлять политику и развивать исследования для решения проблем клиницистов и организационных проблем," Доктор. Кэмпбелл сказал. "В этом исследовании мы пытаемся решить более серьезные системные проблемы, например, как подготовить людей и систему к моральным и этическим действиям? Помогая понять решения для защиты людей от морального недовольства, мы добавляем в нашу работу движущую силу добра в организации."
Теперь, когда дюжина медицинских работников из Unity Health прошла через сценарий виртуальной реальности, доктор. Команда Кришнана помогает анализировать данные с помощью инструментов искусственного интеллекта. В ходе исследования были собраны активные данные в виде анкет и подсказок из мобильного приложения, а также пассивные данные в ходе сценария.
Исследователи надеются, что теперь, когда они доказали, что виртуальная симуляция морального стресса возможна, следующими шагами могут быть построение и измерение устойчивости до того, как люди попадут в морально тяжелые ситуации – будь то в медицинских учреждениях или в других областях, таких как военная работа.
"Идея такая же, как заставить хирургов практиковать наложение швов на манекенах, прежде чем переходить к людям," Доктор. Бхат сказал. "Мы просим людей принимать решения, которые трудны в условиях нехватки ресурсов, и мы видим, как они думают, чувствуют и ведут себя в этих обстоятельствах. В рефлексивной манере это может помочь им определить альтернативные способы мышления, чувств и поведения. Поэтому, когда им действительно приходится справляться с такими ситуациями, они готовы и испытывают меньше страданий."