Согласно исследованию, опубликованному сегодня в JACC: Cardiovascular Interventions, чернокожие пациенты, перенесшие чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ), имеют повышенный риск серьезных неблагоприятных исходов, включая смерть, по сравнению с белыми пациентами. В исследовании подчеркивается высокий уровень сердечно-сосудистых заболеваний и факторов риска среди меньшинств и постоянная необходимость в дальнейших исследованиях результатов сердечно-сосудистых процедур, включая ЧКВ, на основе расы, чтобы понять и уменьшить эти различия.
Прошло несколько десятилетий с тех пор, как впервые были описаны расовые различия в сердечно-сосудистых исходах. У чернокожих постоянно более высокий уровень факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний и неблагоприятных исходов по сравнению с белыми неиспаноязычными языками, а как чернокожие, так и выходцы из Латинской Америки связаны с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний.
"Переменные, которые могут способствовать повышенному риску сердечно-сосудистых заболеваний у меньшинств, являются многофакторными," сказал Грегг В. Стоун, доктор медицины, старший автор исследования и профессор кардиологии в Медицинской школе Икана на горе Синай в Нью-Йорке. "Переменные включают факторы риска (e.грамм., большая гипертония, курение и диабет, а также различия в индексе массы тела), различия в структуре сердца (e.грамм., размер коронарной артерии и масса левого желудочка) и социально-экономические соображения (e.грамм., ограниченный доступ к уходу и / или страховке, отсутствие профилактического ухода, осведомленности о болезнях и образования, задержка обращения в случае болезни и, в некоторых исследованиях, различное оказание помощи)."
В то время как предыдущие исследования предполагали, что краткосрочные и долгосрочные результаты после ЧКВ различаются в зависимости от расы и не могут быть полностью объяснены различными исходными факторами риска и характеристиками лечения, другие исследования не смогли показать значимой связи. Кроме того, поскольку текущие результаты ЧКВ на основе гонок были получены из реестров и одноцентровых исследований, в которых отсутствует централизованный мониторинг и оценка событий, авторы этого исследования стремились оценить наличие расовых различий в клинических характеристиках и исходах на большом уровне пациентов. объединенная база данных.
Исследователи в этом исследовании использовали данные Фонда сердечно-сосудистых исследований для анализа 10 проспективных рандомизированных контролируемых испытаний с общим количеством 22 638 пациентов, классифицированных по расе, которые перенесли ЧКВ. Всего было 20 585 (90.9%) белые пациенты (контрольная группа), 918 (4.1%) Темнокожие пациенты, 404 (1.8%) пациенты из Азии и 473 (2.1%) латиноамериканские пациенты. Другие расы были исключены из анализа из-за небольшого размера выборки. Оценивались исходные характеристики, такие как индекс массы тела (ИМТ) и результаты ЧКВ через 30 дней, один год и пять лет. Основными представляющими интерес исходами были смерть от всех причин, инфаркт миокарда (ИМ) и серьезные неблагоприятные сердечные события (MACE), определяемые как совокупность сердечной смерти, ИМ или реваскуляризации целевого поражения, вызванной ишемией.
Результаты исследования показали, что при пятилетнем наблюдении после ЧКВ частота MACE составила 23.9% у чернокожих пациентов по сравнению с 18.8% у белых пациентов, 21.5% у латиноамериканских пациентов и 11.2% у пациентов из Азии. Многопараметрический анализ продемонстрировал независимую связь между чернокожими пациентами и пятилетним риском MACE после ЧКВ. У чернокожих пациентов также был более высокий уровень смертности как в течение одного года, так и в течение пяти лет после ЧКВ по сравнению с любой другой группой. Результаты анализа показали, что при участии в ЧКВ у чернокожих и латиноамериканских пациентов были более высокие факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний, включая диабет, гипертензию и гиперлипидемию, чем у белых и азиатских пациентов.
"Я от природы оптимистичен, и я надеюсь, что повышенное внимание общества к расовому неравенству, вызванное недавней социальной несправедливостью, приведет к улучшению здравоохранения и результатов для меньшинств," Стоун сказал. "Но это не произойдет просто так без активных согласованных усилий по продвижению изменений и возможностей – задача для правительства, регулирующих органов, плательщиков, администраторов больниц, врачей и всех поставщиков медицинских услуг."
Это исследование имеет несколько ограничений, в том числе чернокожие и латиноамериканские пациенты были недопредставлены в исследованиях, поэтому существует вероятность некоторой ошибки отбора; не были учтены социально-экономические факторы, которые могут повлиять на различия в риске неблагоприятных исходов после ЧКВ; и срок "Латиноамериканец" был обозначен как раса, а не этническая принадлежность, тем самым потенциально ограничивая различия в результатах между латиноамериканцами и другими расами. Поскольку это исследование включало расовые различия в трех крупнейших группах меньшинств, необходимы дальнейшие исследования для рассмотрения других групп меньшинств и этнических групп / подгрупп.
"Достижение репрезентативной доли меньшинств в клинических испытаниях важно, но оказалось сложной задачей," Стоун сказал. "Мы должны гарантировать, что достаточное количество больниц и поставщиков услуг, которые обслуживают этих пациентов, участвуют в многоцентровых исследованиях, и необходимо укрепить доверие, чтобы представители меньшинств были уверены в участии в исследованиях. Язык может быть препятствием, требующим переводческих услуг и дополнительных усилий и времени. Полезно вовлечение в обсуждение клинических испытаний семей и врачей первичного звена, которые имеют устоявшиеся отношения с пациентами….Наконец, набор белых неиспаноязычных стран может быть ограничен определенной долей от общего числа, чтобы обеспечить адекватный набор представителей других расовых и этнических групп."
В сопроводительном редакционном комментарии Эрик Д. Петерсон, доктор медицины, магистр здравоохранения, профессор медицины отделения кардиологии Медицинской школы Университета Дьюка, сказал, что результаты исследования служат напоминанием о том, насколько велики и продолжают оставаться расовые различия в лечении сердечно-сосудистых заболеваний и исходах.
"Устранение неравенства в отношении расового здоровья является важнейшим и неотложным приоритетом для всех в сфере здравоохранения," Петерсон сказал. "Мы все должны взять на себя обязательство обратить вспять неравенство в отношении расового здоровья для завтрашнего поколения. Говорить уже недостаточно; мы обязаны наконец предложить эффективные решения."