На этой фотографии, сделанной в четверг, 20 мая 2010 года, недалеко от Мейпл-Плейн, Миннесота., Кейт Свенсон, управляющий семейным садоводческим бизнесом, возделывает землю между рядами на грядке с пионами. Свенсон годами страдал от инвалидизирующей боли в спине, и после неудачной операции он наконец выздоровел с помощью агрессивной реабилитационной программы, которая тренирует мышцы, поддерживающие спину, что позволяет ему выполнять работу, необходимую в его бизнесе. (AP Photo / Jim Mone)
(AP) — "Почему они тебя порезали?" Шокирующий вопрос был задан уважаемым хирургом позвоночника, которого разыскал Кейт Свенсон, который все еще испытывал сильную боль после перенесенной ранее операции на спине.
Он не знал, чему верить. Двое других хирургов потребовали еще операций, разных.
И Свенсон, который из Ховард-Лейк, Минн., далеко не один. Несмотря на то, что лишь небольшая часть людей с болями в спине являются хорошими кандидатами на операцию, количество сложных операций на позвоночнике растет.
Так охота за любым облегчением.
По недавним оценкам, американцы тратят ошеломляющие 86 миллиардов долларов в год на лечение болей в спине – от МРТ до обезболивающих, нервных блокад и иглоукалывания. Это исследование нашло мало доказательств того, что население улучшилось по мере роста счета за последнее десятилетие.
"В наши дни медицина настолько похожа на Звездный путь, что они верят, что что-то можно сделать," сказал доктор. Чарльз Розен, хирург-позвоночник из Калифорнийского университета в Ирвине.
На самом деле время часто оказывается лучшим противоядием. Большинство людей в какой-то момент испытают боль в спине, но до 90 процентов излечиваются самостоятельно в течение нескольких недель. Фактически, в обычных случаях врачи даже не должны делать рентген или МРТ, если только боль не сохраняется от месяца до шести недель.
Тем не менее, исследование, проведенное в прошлом году, показало, что почти каждый третий больной пациент Medicare получает какое-либо сканирование спины в течение первого месяца.
Почему это проблема? Эти сканы могут вводить в заблуждение. К среднему возрасту у большинства людей, у которых даже нет боли, наблюдается дегенерация дисков – этих напоминающих пончик амортизаторов между позвонками. Таким образом, для человека, у которого действительно есть боль, определить истинную причину этого конкретного черного пятна или выпуклости на сканировании непросто.
Более серьезная проблема: когда страдания не прекращаются, не существует универсального лечения.
"Есть много процедур для пациентов, которым у нас нет убедительных научных доказательств того, что это поможет," сказал доктор. Ричард Дейо из Орегонского университета здоровья и науки в Портленде, который давно изучал, как люди справляются с различными вариантами лечения этого тяжелого недуга.
Например, существует широкий спектр спинномозговых инъекций, направленных на обезболивание спины, с использованием разных лекарств и нацеленных на разные точки. Какой из них работает, зависит от того, какое исследование вы читаете.
Когда Институт медицины недавно перечислил 100 вопросов о том, как лечить, на которые докторам больше всего нужны ответы, боль в спине приблизилась к началу списка.
Многие вещи могут вызвать хроническую боль в спине, от артрита до остеопороза, истончающего кости, что вызывает споры о том, действительно ли помогает цементирование трещин в позвоночнике.
Но эти мягкие диски – большая причина. Они естественно истончаются и с возрастом уменьшаются в размерах. Иногда они грыжаются или разрываются, поэтому гелеобразный центр протекает и давит на нерв. Иногда позвонок соскальзывает. Иногда позвоночный канал болезненно сужается, это состояние называется стенозом.
Правильная операция может помочь, но специалисты говорят, что только около 10 процентов людей с непрекращающейся болью являются кандидатами. По последним данным, собранным Американской академией хирургов-ортопедов, в 2007 году было выполнено более 333 000 простых декомпрессионных операций – ламинэктомии и дискэктомии, при которых отсекается часть кости или диска для снятия нервного давления. Было проведено около 381000 сращений позвоночника – более сложные и рискованные операции, в ходе которых позвонки связываются вместе с помощью костного трансплантата, а иногда и металлического оборудования.
Есть некоторые обнадеживающие новости – появляется все больше свидетельств того, что все больше людей должны пытаться избавиться от боли с помощью агрессивных программ упражнений. Дейо называет их тренировочными лагерями от болей в спине.
Вот чем закончилась пятилетняя одиссея Свенсона. После травмы, полученной волейболом, сканирование показало, что у него были дегенерация семи дисков, но один из них выпуклый, что, по мнению врачей, объясняет боль, распространяющуюся вниз по обеим ногам. Они отрезали часть этого пятна; это не помогло. Также не было нескольких вариантов блокирования боли.
"Упражнения – это лекарство, но они должны быть правильными," сказал Дэйв Карпентер, президент компании Physician Neck & Back Clinics в Миннеаполисе, куда Свенсон наконец обратился.
Программа реабилитации клиники направлена на укрепление мышц, поддерживающих позвоночник, и опубликовала исследование, показывающее, что только трое из 38 пациентов, которым была назначена операция, все еще нуждались в ней в течение 13 месяцев после завершения индивидуальной реабилитации.
Свенсон, которому сейчас 51 год, сказал, что он был настолько ослаблен, что потребовалось несколько месяцев, чтобы поправиться, плюс два года "поддержание" кондиционирование. Сегодня он управляет процветающим садоводческим бизнесом недалеко от Миннеаполиса, который доставляет пионы по всей стране. Это работа, требующая огромного ручного труда.
"У меня бывают обострения? да. Но теперь, когда моя спина окрепла, а не обострения, продолжающиеся один-два месяца … обострения длятся от одного до двух дней," он сказал. "Эта форма лечения – это изменение на всю жизнь."
В Нью-Йорке Нисия Кортес хотела бы, чтобы кто-нибудь рассказал ей о других вариантах до операции 2003 года по поводу грыжи межпозвоночного диска.
"Я был наивен и испытывал сильную боль. Я не думал должным образом в то время," сказал Кортес, которому стало хуже после операции. Ей потребовалось шесть лет, чтобы набраться смелости и попробовать еще раз, на этот раз слияние, которое в основном облегчило боль: "Моя жизнь вернулась."
Ее новый врач предупреждает, что рубцовая ткань и измененная анатомия означают, что каждая последующая операция на спине имеет меньше шансов на успех, чем предыдущая.
"Это похоже на попытку вымостить дорогу слой за слоем, но в какой-то момент вы заменяете всю дорогу. У нас нет такой способности с позвоночником," сказал доктор. Алок Шаран, специалист по позвоночнику в Медицинском центре Монтефиоре в Нью-Йорке.
Он заставляет пациентов сначала исчерпать нехирургические варианты, зная, что примерно каждый пятый, кто перенес одну операцию на спине, сделает другую через десять лет.
"Иногда люди кидаются на это и думают, что это панацея, а через пять лет вам понадобится еще одна процедура. Если тебе всего 40, это большое дело," Шаран сказал.
Какой лучший совет? Во-первых, некоторые виды боли в спине сопровождаются сигналами тревоги, которые требуют немедленного внимания, например, онемение или слабость ног или проблемы с мочеиспусканием. Но для большинства людей:
-Не ждите рентгена, МРТ или КТ, пока не пройдет от месяца до шести недель, если врач не подозревает более серьезную проблему. Следование этому руководству становится критерием качества обслуживания во многих организациях.
-Как можно быстрее вернуться к нормальной деятельности; дни предписанного постельного режима закончились.
-Дейо подчеркнул, что пациенты с радикулитом и болью, распространяющейся вниз по ноге, имеют наилучшие результаты после операций по ослаблению нервной системы. Розен из Калифорнии сказал, что шансы на успех определяют три критерия: сканирование, которое коррелирует с местом боли; у больного есть слабость; и специфическая боль возникает, когда врач поднимает и выпрямляет ноги.
Грыжа межпозвоночного диска заживает сама по себе в течение примерно двух лет, но, по его словам, у хороших кандидатов разумно хирургическое вмешательство для более быстрого исправления.
-По словам Розена, слияния подходят для гораздо меньшего числа пациентов, у которых есть переломы, нестабильность или проскальзывание позвоночника, искривление позвоночника и другие редкие причины.
-Дейо недавно изучал операции по поводу стеноза, этого болезненного сужения, и обнаружил, что операция по декомпрессии эффективна и менее рискованна, чем слияние, которое является более сложным и дорогостоящим.
-По словам Дейо, формальная программа упражнений особенно эффективна в сочетании с когнитивно-поведенческой терапией, которая учит пациентов справляться с болью и справляться с ней.
-Что делать, если операция не удалась? «Обычно это была неправильная операция или неправильный кандидат», – сказал Розен, который принимает одного или двух пациентов в неделю, классифицируемых как имеющие "синдром неудавшейся спины" из-за нескольких неудачных операций.
Всегда получайте второе мнение. Розен, основатель Ассоциации медицинской этики, также рекомендует спросить о связях врача с компаниями, производящими продукцию для хирургии позвоночника. Таким образом, вы будете уверены, что рекомендация сократить не исходит из слишком приятных отношений.
-Не лучший кандидат? Врач первичной медико-санитарной помощи может быть нейтральным советником, помогая сориентироваться в следующих шагах. Пациенты с более серьезными проблемами со спиной могут лучше себя чувствовать в многопрофильном центре позвоночника с многочисленными специалистами по реабилитации и обезболиванию под одной крышей.
"Вы не хотите оставлять их висеть," сказал Розен.