Согласно отчету, опубликованному 8 февраля в журнале Archives of Internal Medicine, австралийские врачи общей практики лечат пациентов с болью в пояснице способом, который не соответствует требованиям международных клинических руководств.
Согласно справочной информации в статье, боль в пояснице считается седьмой по частоте причиной посещения терапевта в Австралии и пятой по частоте в США. Огромное количество литературы по лечению боли в пояснице – более 1200 опубликованных исследований и систематических обзоров – делает практические рекомендации эффективным способом для клиницистов основывать свою помощь на лучших доказательствах. В предыдущем обзоре был сделан вывод, что руководства в 11 странах по всему миру содержат аналогичные рекомендации по оценке и лечению боли в пояснице.
"Учитывая распространение руководств по клинической практике, в которых излагаются передовые методы, пора задуматься о том, насколько обычная помощь соответствует рекомендациям руководств," написать Christopher M. Уильямс, М.Приложение.Sc., Института международного здравоохранения Джорджа, Кампердаун, Австралия, и его коллеги. Авторы оценили помощь, оказываемую при новых эпизодах боли в пояснице во время 3533 визитов пациентов к терапевтам в Австралии в период с 2001 по 2008 год. Эти посещения были сопоставлены с ключевыми рекомендациями руководств по лечению; Кроме того, сравнивались данные за два трехлетних периода до и после выпуска австралийских национальных руководств в 2004 г.
"Наши результаты показывают, что ключевые аспекты обычного ухода, предоставляемого пациентам, не соответствуют уходу, рекомендованному в международных руководящих принципах, основанных на фактических данных," авторы пишут. Например, хотя руководящие принципы не рекомендуют использовать визуализацию, более четверти пациентов были направлены на радиологию, компьютерную томографию или аналогичные тесты.
Только 20.5 процентов пациентов получили консультацию, а 17 процентов получили консультацию.7 процентов получали простые обезболивающие, оба из которых рекомендованы как часть начального лечения боли в пояснице. Вместо более безопасного и столь же эффективного ацетаминофена пациентам чаще назначались нестероидные противовоспалительные препараты (37.4 процента) и опиоиды (19.6 процентов).
Кроме того, как отмечают авторы, после выпуска местных руководящих принципов модели оказания медицинской помощи существенно не изменились.
"Понимание того, почему врачи общей практики не следуют основным рекомендациям по лечению, изложенным в руководствах, является важной предпосылкой для улучшения этой ситуации," они пишут. Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что взгляды как пациентов, так и врачей и, возможно, недопонимание между ними, способствуют отходу от медицинской помощи, основанной на рекомендациях.
"В области боли в спине за последние два десятилетия велась обширная деятельность, направленная на оценку новых и существующих методов лечения в рамках клинических испытаний и систематических обзоров," авторы делают вывод. "Возможно, нам нужно параллельное направление исследований, которое фокусируется на том, как лучше всего поощрять предоставление лечения, основанного на фактических данных. Образовательная работа с более широкой социальной направленностью может способствовать распространению рекомендаций и снизить бремя боли в пояснице."