В то время как значительное внимание уделяется смерти от COVID-19 в домах престарелых, руководители общественного здравоохранения меньше понимают влияние вируса на сообщества, живущие с уходом. Эти места также являются домом для пожилых людей, которые часто подвергаются более высокому риску серьезности заболевания, но они отличаются от домов престарелых по ключевым аспектам и представляют собой большую проблему для сборщиков данных.
Чтобы восполнить этот пробел в данных о COVID-19, исследователи из Университета Брауна и Университета Северной Каролины провели, по их словам, первое национальное исследование смертности от COVID в США.S. жилые сообщества с обслуживанием. Их результаты, опубликованные в JAMA Network Open, показали, что смертность в этих условиях в 2020 году была значительно выше, чем в 2019 году.
"Наше исследование подчеркивает важность понимания уникальных проблем, с которыми сталкиваются сообщества, получающие помощь, во время пандемии или другой чрезвычайной ситуации," сказала Кали Томас, доцент Школы общественного здравоохранения Брауна. "При реагировании на пандемию сообществам, получающим помощь, необходимы собственные планы готовности. Руководство для домов престарелых должно быть адаптировано специально для этой группы населения."
По словам Томаса, одним из важных отличий общежитий с оказанием помощи от домов престарелых является то, что они построены на социальной модели оказания помощи, а не на медицинской. По ее словам, сообщества спроектированы так, чтобы напоминать домашнюю обстановку, и жители часто имеют возможность приходить и уходить, когда им заблагорассудится, и принимать посетителей, что может увеличить риск передачи вируса.
А поскольку социальная модель делает упор на выбор и независимость, жители и их семьи обычно планируют и получают доступ к медицинской помощи самостоятельно, и от них даже можно ожидать, что они будут покупать свои собственные медицинские принадлежности.
"Доступ к СИЗ, например к маскам, халату и перчаткам, не так распространен в сообществах, где проживают лица с уходом, как в домах престарелых," Томас сказал.
По ее словам, к этим различиям добавляется и тот факт, что уход в сообществах, проживающих с уходом, обычно оплачивается из собственного кармана, в отличие от домов престарелых, которые часто выставляют счета по программе Medicare или Medicaid и поэтому должны соблюдать более строгие федеральные правила. Предыдущее исследование, в соавторстве с Томасом, показало, что в то время как дома престарелых имеют федерально регулируемые руководящие принципы по профилактике инфекций и контролю за ними и ежегодно опрашиваются на предмет их приверженности, государственные нормативные акты для сообществ ухода за престарелыми сильно различаются по уровню детализации, требованиям и поддержке, что может вызвать путаницу. Структура оплаты домов с обслуживанием также затрудняет отслеживание показателей смертности.
Чтобы изучить влияние COVID-19 на эту популяцию, исследователи провели ретроспективное когортное исследование с использованием данных Центров услуг Medicare и Medicaid с 2018 по 2020 годы. В исследовании использовались 9-значные почтовые индексы, чтобы идентифицировать когорту из 425 333 бенефициаров Medicare, проживающих в лицензированных условиях проживания с уходом с более чем 25 койками в 49 штатах и округе Колумбия. Они также проанализировали данные из 10 штатов с самым высоким уровнем случаев COVID-19 (по состоянию на август. 11, 2020).
Исследование показало, что в 2020 году общая смертность у жителей, живущих с опекой, была на 17% выше, чем в предыдущем году, и на 24% выше смертность в 10 штатах с наибольшим распространением COVID-19 среди населения в период исследования с января по август 2020 года. По словам авторов, результаты показывают, что жители домов престарелых испытали повышенную смертность во время пандемии COVID-19, что соответствует увеличению, наблюдаемому среди жителей домов престарелых.
Наблюдаемое увеличение смертности жителей, вероятно, было недооценкой общей избыточной смертности во время пандемии, заявили исследователи, учитывая отставание в доступности данных и дату окончания исследования, которое не включало всплески после августа 2020 года.
В марте 2020 года Томас выступил соавтором статьи STAT News, в которой объяснил некоторые уникальные риски, которые COVID-19 представляет для сообществ, получающих помощь, и призвал лиц, оказывающих помощь, и лиц, ответственных за разработку политики, принять меры для уменьшения потенциально широкомасштабного и разрушительного воздействия вируса. вирус.
"Данные нашего нового исследования показывают, что многие из наших опасений были обоснованными и даже, вероятно, способствовали этим избыточным показателям смертности," Томас сказал.
Это исследование финансировалось за счет дополнения к существующему гранту Национального института по проблемам старения, который позволил той же команде провести исследование того, как COVID-19 по-разному влияет на людей, живущих с деменцией. По словам Томаса, поскольку от 40% до 60% пациентов, проживающих в условиях престарелых, страдают деменцией, это важная группа населения, на которой следует сосредоточить внимание.