Было обнаружено, что медицинские дома, ориентированные на пациента (PCMH), являются эффективным способом оказания помощи пациентам с хроническими заболеваниями, такими как диабет. Доктор. Роберт Габбей, м.D., Ph.D., FACP, главный медицинский директор и старший вице-президент Центра диабета Джослина, и его команда провели исследование, которое показывает, что стратегическое размещение менеджеров по уходу в PCMH может еще больше улучшить результаты лечения пациентов с диабетом высокого риска.
В исследовании, проведенном на юго-востоке Пенсильвании, сравнивались различные модели управления медицинской помощью и их влияние на исходы диабета в трех клиниках с 25 медицинскими центрами первичной медико-санитарной помощи. Личность менеджеров по уходу на разных объектах различалась: некоторые должности занимали медсестры или практикующие медсестры, в то время как другие использовали социальных работников или медицинских помощников.
В каждом центре оценивали, насколько хорошо пациенты справляются с азбукой диабета: A1C, артериальным давлением и уровнем холестерина. Средние исходные данные были определены для каждого участка для процента пациентов, достигших уровней A1C менее семи процентов, артериального давления менее 130 мг Hg и уровней липопротеинов низкой плотности менее 100 мг / дл.
"Практики, которые продемонстрировали наибольшее улучшение диабета, описывают более ориентированные на пациента обязанности менеджера по оказанию помощи, более эффективное использование электронной медицинской карты (EMR) для обмена сообщениями и отслеживания пациентов, а также более сильную интеграцию менеджера по лечению в команду по оказанию помощи," сказал доктор. Габбай. "И практикующие врачи, и пациенты предпочитали встроенных менеджеров медсестер, которые обычно были медсестрами, чтобы полностью сосредоточиться на пациенте и его медицинских потребностях, критически важных для пациентов с самым высоким риском."
И наоборот, центры, находящиеся в нижней трети по терпеливому достижению целей, тратили больше времени на административные или надзорные обязанности.
Менеджеры в центрах с более низким рейтингом либо не имели доступа к EMR, либо считали, что EMR неудобен для пользователя. Кроме того, более активное взаимодействие между врачами, офисным персоналом и руководителями медицинского обслуживания было связано с лучшими результатами.
Управление медицинским обслуживанием предполагает концентрацию услуг там, где они больше всего необходимы; вокруг людей из группы высокого риска, чтобы сократить расходы. Традиционно это делается по телефону дипломированными медсестрами, нанятыми страховщиками, но может использоваться как в общинах, так и в учреждениях первичной медико-санитарной помощи, как показано в исследовании.
"Диабет является распространенным хроническим заболеванием, которое необходимо изучить при трансформации PCMH, поскольку диабетическая популяция является прекрасным примером пациентов, которым уже требуется координация помощи," объяснил доктор. Габбай. "Специализированная помощь, такая как в Джослине, может служить ярким примером координации медицинской помощи и использоваться в качестве «центра передовой практики» для обучения специалистов первичной медико-санитарной помощи тому, как наилучшим образом достичь целей клинического качества для пациентов с диабетом."
Доктор. Габбей приехал к Джослину из Медицинского колледжа, отдела эндокринологии, диабета и метаболизма Медицинского колледжа Университета штата Пенсильвания, где он был профессором медицины и директором Института диабета и ожирения штата Пенсильвания и Института диабета Херши штата Пенсильвания.
"У нас в Joslin давняя традиция ухода за пациентами с диабетом из группы высокого риска, и в настоящее время мы расширяем модели оказания помощи, используя управление уходом, чтобы лучше обслуживать пациентов. потребности – здесь, в Бостоне, и на национальном уровне через наши филиалы," он сказал.