Новое исследование, представленное на встрече по евроанестезии в Берлине в этом году, показывает, что одобренный ВОЗ контрольный перечень безопасных операций хорошо работает как в странах с высоким уровнем дохода, так и в развивающихся странах. Исследование проведено доктором Джанет Мартин и профессором Дэви Ченг, Центр медицинских доказательств, целостность решений & Клиническое воздействие (MEDICI) и отделение анестезии & Периоперационная медицина, Университет Западного Онтарио, Лондон, Онтарио, Канада.
ВОЗ представила Контрольный список безопасных операций (SSCL) в 2008 году, стремясь улучшить результаты всех хирургических процедур во всем мире. Контрольный список фокусируется на ряде факторов безопасности, которые с наибольшей вероятностью повлияют на исход операции, включая медицинские факторы, такие как анестезия, антибиотики и антикоагулянты, а также поведенческие факторы, включая процедуры двойной проверки и установление взаимодействия в команде.
По-прежнему существует некоторый скептицизм относительно эффективности SSCL для ощутимого повышения безопасности пациентов в реальных условиях, особенно в отношении относительных преимуществ в условиях с высоким доходом по сравнению с условиями с низким доходом. В этом исследовании авторы выполнили метаанализ всех существующих данных, чтобы определить, улучшает ли контрольный список безопасной хирургии (SSCL) результаты в различных условиях, включая формальные условия клинических испытаний и реальные условия, а также в обоих случаях: страны со средним доходом (СНСД) и страны с высоким доходом (СВД).
Был проведен всесторонний поиск в Medline, Кокрановской библиотеке и научных рефератах для выявления всех исследований, в которых измерялось клиническое влияние SSCL или модификации исходного контрольного списка до 1 октября 2014 г. В общей сложности 14 исследований (более 250 000 пациентов) соответствовали критериям включения, в том числе 13 обсервационных исследований и 1 рандомизированное исследование. Из них 9 были из HIC, а 5 из LMIC.
Для SSCL по сравнению с контролем риск смерти был значительно снижен на 21%. И СНСД, и СВД достигли значительного снижения риска смерти, хотя и с большим эффектом в СНСД (35%), чем в СВД (15%). Риск инфицирования области хирургического вмешательства был снижен на 28%, и хотя в HIC и LMIC наблюдалось значительное снижение (величина снижения была больше для LMIC по сравнению с HIC (57% и 23%, соответственно)).
Послеоперационные осложнения значительно сократились на 30%. Хотя в СВД и СНСД наблюдалось сокращение, наибольшее сокращение снова было в СНСД (42% и 21% соответственно). Субанализ показал, что величина пользы в формальном контексте клинических испытаний была такой же, как и в реальных условиях ретроспективных наблюдательных исследований.
Авторы говорят: "В целом, этот метаанализ показывает, что SSCL последовательно снижает смертность, инфекции в области хирургического вмешательства и общие осложнения. Кроме того, он показывает, что преимущества могут быть обобщены в разных условиях, будь то страны с низким или высоким уровнем дохода, а также в контексте клинических испытаний или реальных условиях."
Доктор. Мартин добавляет: "Первоначальный скептицизм нужно отбросить. На первый взгляд контрольный список кажется слишком простым. Но иногда величайшие возможности обезоруживающе просты. Следует серьезно относиться к преимуществам контрольного списка для безопасной хирургической операции. Размер его воздействия на снижение риска смерти и послеоперационных осложнений соперничает или превосходит многие из наших текущих вмешательств, независимо от того, из какой вы страны. Конечно, бумажный контрольный список сам по себе бессилен повлиять на эти изменения. Скорее, контрольный список должен быть центральным компонентом поддерживающей команды и поддерживающей административной среды, чтобы стимулировать изменения, необходимые для серьезного и устойчивого внедрения."