Пациенты, перенесшие операцию по замене плеча и имеющие Medicaid, Medicare или не имеющие медицинской страховки, имели более высокий уровень осложнений по сравнению с пациентами, имеющими частную страховку.
Результаты, опубликованные в Журнале хирургии плечевого и локтевого суставов, демонстрируют различия в острых послеоперационных исходах операции по замене плечевого сустава в зависимости от страхового статуса.
Замена плеча (артропластика) рекомендуется пациентам, страдающим различными заболеваниями, включая артрит плеча, непоправимые разрывы и переломы вращательной манжеты плеча. Основная цель процедуры – облегчение боли, с вторичным преимуществом восстановления движения, силы, функций и возвращения пациентов к уровню активности, максимально близкому к нормальному.
Используя большую национальную административную базу данных (Общенациональная стационарная выборка проекта «Стоимость и использование здравоохранения»), исследователи проанализировали более 100000 случаев (68 578 Medicare; 27 159 частных страховых компаний; 3544 Medicaid / незастрахованных и 4009 других) пациентов, перенесших артропластику плеча (частичную или геми, тотальная и обратная) процедуры. В целом частота периоперационных медикаментозных и хирургических осложнений составила 17.2 процента, а уровень смертности – 0.20 процентов. Однако они обнаружили, что среди Medicare было значительно больше медицинских, хирургических и общих осложнений (20.3 процента) и Medicaid / незастрахованные (16.9 процентов) пациентов по сравнению с частными страховыми компаниями (10.5 процентов) пациенты. Когда данные были сопоставлены и проанализированы, исследователи не обнаружили различий в частоте осложнений между пациентами Medicaid / незастрахованными и пациентами Medicare. Однако пациенты Medicaid / Незастрахованные и пациенты Medicare имели значительно больше медицинских и хирургических осложнений по сравнению с пациентами, застрахованными в частном порядке.
По мнению исследователей, такое несоответствие в частоте осложнений может быть результатом отсутствия доступа к предоперационной и послеоперационной помощи из-за плохого социально-экономического статуса или уровня образования пациентов, имеющих государственную страховку. Кроме того, пациенты с Medicaid или без страховки могут не иметь доступа к большим хирургам плечевого сустава, что также может способствовать более высокому уровню осложнений. Авторы также обнаружили, что пациенты с частной страховкой, вероятно, будут обращаться в больницы с большим объемом операций, чтобы сделать плановую операцию по замене плеча.
"Исследования в литературе показали, что пациенты с Medicaid или без страховки имеют более высокий уровень смертности после проникающих травм по сравнению с пациентами, застрахованными частным образом. Пациенты с Medicaid также имеют более высокий уровень медицинских осложнений после операции на позвоночнике. Мы сообщаем о схожих выводах о том, что пациенты с государственной страховкой с большей вероятностью будут иметь медицинские и хирургические осложнения по сравнению с пациентами, застрахованными частным образом, после операции по замене плеча. Таким образом, страховой статус следует рассматривать как независимый фактор риска медицинских и хирургических осложнений у пациентов, перенесших операцию по замене плечевого сустава." сказал корреспондент и первый автор Синнинг Ли, доктор медицины, доцент кафедры ортопедической хирургии Медицинской школы Бостонского университета.
Ли считает, что будущие исследования должны быть сосредоточены как на клинических, так и на социально-экономических факторах, чтобы определить причину возможных различий в послеоперационных осложнениях и исходах у пациентов после операции по замене плечевого сустава между государственным и частным страхованием.
"Понимание того, что существует неравенство в уходе за пациентами, – важный первый шаг. Пациенты без страховки или страховки Medicaid / Medicare не имеют такого же доступа к уходу, как пациенты с частной страховкой. Следующий логичный вопрос, который следует задать: почему существуют эти различия, и, следовательно, что можно сделать, чтобы устранить их возникновение, чтобы улучшить уход за пациентами при минимизации послеоперационных осложнений," – добавил Ли, хирург-ортопед, специализирующийся на спортивной медицине и реконструктивной хирургии плеча в Бостонском медицинском центре.