Трансплантация печени дает хорошие шансы на выживание пациентам с острой печеночной недостаточностью, вызванной лекарственными препаратами, однако определенные факторы, предшествующие трансплантации, связаны с худшими результатами. Пациенты, находящиеся на аппарате жизнеобеспечения, у которых повышен уровень креатинина в сыворотке, и дети, у которых печеночная недостаточность была вызвана противоэпилептическими препаратами, после трансплантации не чувствовали себя хорошо. Эти данные опубликованы в июльском выпуске журнала «Трансплантация печени», издаваемого Джоном Вили & Сыновья.
Острая печеночная недостаточность, вызванная лекарственными препаратами, встречается очень редко, но может быть опасной для жизни. Ацетаминофен является наиболее частой причиной, на его долю приходится почти половина случаев у взрослых, но другие препараты также могут быть причиной этого. Для пациентов, которые вряд ли выздоровеют самопроизвольно, трансплантация печени является единственным методом лечения.
Исследователи под руководством Айсе Л. Миндикоглу, М.D., M.п.ЧАС. из Медицинской школы Университета Мэриленда и системы здравоохранения штата Мэриленд изучили базу данных United Network for Organ Sharing (UNOS), которая содержит информацию о результатах почти всех трансплантаций печени, выполненных в США.S. с 1987 г. Они планировали проанализировать все препараты, связанные с острой печеночной недостаточностью и последующей трансплантацией печени, определить показатели выживаемости после трансплантации и разработать модель, которая предсказывала бы риск смерти после трансплантации для этих пациентов.
В их число вошли 661 пациент – 567 взрослых и 94 ребенка в возрасте до 18 лет – которым в период с 1 октября 1987 г. по 31 декабря 2006 г. была проведена трансплантация по поводу острой печеночной недостаточности, вызванной лекарственными средствами. Для каждого случая они собрали двадцать реципиентов и шесть доноров демографических и клинических переменных из базы данных.
Они обнаружили, что ведущими группами лекарств, вызывающих печеночную недостаточность, требующую трансплантации, были ацетаминофен (40 процентов), противотуберкулезные препараты (8 процентов), противоэпилептические средства (7 процентов) и антибиотики (6 процентов). Для всей когорты реципиентов трансплантата среднее время выживания составляло 14.4 года. Вероятность выживания за один год составила 76 процентов, 82 процента, 52 процента, 82 процента и 79 процентов для ацетаминофена, противотуберкулезных, противоэпилептических, антибиотиков и других препаратов соответственно.
"Среди пациентов, у которых была острая печеночная недостаточность из-за противоэпилептических средств, годовая выживаемость составила только 27 процентов у пациентов младше 18 лет по сравнению с 75 процентами у пациентов в возрасте 18 лет и старше," авторы сообщают. Интересно, что эти пациенты с наименьшей вероятностью попадут в список статуса 1 и большую часть времени проводят в ожидании органа. Кроме того, у этой группы пациентов были самые продолжительные периоды теплой и холодной ишемии. "Относительно низкая вероятность выживания сохранилась после учета этих переменных в многомерном анализе," авторы сообщают. Причины снижения выживаемости в этой группе не могут быть выяснены на основании имеющихся данных.
Изучая различные демографические и клинические факторы для каждого пациента и донора, исследователи отметили, что, "Повышенный креатинин сыворотки, поддержание жизни и острая печеночная недостаточность, вызванная приемом противоэпилептических средств (в возрасте до 18 лет), оказались независимыми предтрансплантационными предикторами плохой выживаемости."
Используя всю исследуемую популяцию, исследователи разработали прогностическую модель, которая показала сильную предсказательную способность.
Сопроводительная передовая статья Пола Б. Уоткинс из Института безопасности лекарственных средств Института медицинских наук Хамнера, Research Triangle, Северная Каролина, и Пол Х. Хаяси из Университета Северной Каролины благодарит авторов за добавление ценной информации об острой печеночной недостаточности, вызванной лекарствами. Особенно, "Выявление более неблагоприятных исходов для детей с острой печеночной недостаточностью, вызванной противоэпилептическими препаратами, интригует и указывает на необходимость более целенаправленных исследований лекарственного поражения печени в педиатрической популяции."
Они пишут, что повреждение печени, вызванное лекарственными препаратами, имеет серьезные последствия для всех нас, кто принимает и прописывает лекарства. И они с нетерпением ждут будущего прогресса в нашем понимании этой проблемы, поскольку исследователи исследуют гипотезы о профилактических факторах и генетической предрасположенности.
Больше информации:
Статья: "Результат трансплантации печени при острой печеночной недостаточности, вызванной лекарственными средствами, в США. Анализ базы данных United Network for Organ Sharing." Миндикоглу, Айше Л.; Магдер, Лоуренс С.; Регев, Арье. Трансплантация печени; Июль 2009 г.
Редакция: "Прогресс в нашем понимании тяжелой травмы печени, вызванной приемом лекарств." Хаяси, Пол Х. Уоткинс, Пол Б.; Трансплантация печени; Июль 2009 г.
Источник: Wiley (новости: в сети)