Исследование предполагает, что больницы с сетью социальной защиты (SNH), которые обычно заботятся о бедных пациентах, работают хуже, чем другие больницы, почти по всем показателям опыта пациентов, и это может иметь финансовые последствия, поскольку больничные платежи связаны с производительностью, согласно отчету. опубликовано в Интернете сначала Archives of Internal Medicine.
Закупки на основе стоимости (VBP), программа, реализуемая Центрами услуг Medicare и Medicaid (CMS), теперь связывает часть платежей каждой больницы с ее эффективностью по набору показателей качества. В рамках программы от 1 до 3 процентов общих выплат по программе Medicare будут задержаны, и больницы получат некоторую часть этих денег в зависимости от того, насколько хорошо они работают по показателям VBP. Часть показателей эффективности каждой больницы будет определяться с использованием показателей опыта, о котором сообщают пациенты, из опроса по оценке потребителей медицинских услуг в больницах (HCAHPS) в соответствии с историей исследования.
"Для SNH обеспечение высокой производительности в рамках VBP будет особенно важно для их экономической жизнеспособности," согласно результатам исследования.
Паула Чаттерджи, M.п.ЧАС., из Гарвардской школы общественного здравоохранения, Бостон, и его коллеги использовали опрос HCAHPS в 2007 и 2010 годах для определения эффективности и улучшения показателей больничного опыта, о котором сообщают пациенты, среди SNH по сравнению с не-SNH. Их исследование включало 3096 ед.S. больниц, из которых 769 входили в квартиль с самым высоким индексом диспропорциональной доли больниц (DSH) и входили в группу SNH.
Больницы с сетью социальной защиты показали более низкую эффективность, чем больницы, не входящие в социальную сеть, почти по всем показателям опыта пациентов. Наибольшие различия наблюдались в общей оценке больницы, для которой пациенты из SNH с меньшей вероятностью оценили больницу на девять или 10 баллов по 10-балльной шкале по сравнению с пациентами из других групп (63.9 процентов vs. 69.5 процентов). Также имелись значительные пробелы в отношении доли пациентов, которые сообщили о получении информации о выписке (2.Разница в 6 процентных пунктов) и которые думали, что всегда хорошо общались с врачами (2.Разница в 2 процентных пункта) по результатам исследования.
Результаты исследования показывают, что больницы сети социальной защиты чаще, чем другие больницы, были крупными больницами, которые были коммерческими или государственными, были крупными учебными больницами и имели меньше пациентов Medicare, но больше пациентов Medicaid и чернокожих, чем другие больницы.
Обе группы больниц улучшились с 2007 по 2010 год, хотя разрыв между SNH и не-SNH увеличился (3.8 процентов в 2007 году по сравнению с. 5.6 процентов в 2010 г.). Результаты также показывают, что у SNH на 60 процентов ниже шансы соответствовать эталонным показателям эффективности VBP для больничных платежей по сравнению с не-SNH.
"Учитывая, что больничные платежи теперь привязаны к результативности этих мер, нам необходимо возобновить усилия по отслеживанию эффективности SNH в рамках VBP и, возможно, потребуются специальные программы повышения качества, нацеленные на эти организации," авторы делают вывод. "Больницы сети социальной защиты играют критически важную роль в оказании медицинской помощи уязвимым группам населения и в обеспечении того, чтобы усилия по повышению качества помощи в U.S. больницы не усугубят существующие диспропорции будут ключевой проблемой для политиков."
В редакционной статье Кэтрин Нойхаузен, M.D., из Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе и Митчелл Х. Кац, М.D., из Департамента здравоохранения округа Лос-Анджелес, Калифорния, напишите: "Несмотря на важность повышения качества в SNH, программа VBP может подтолкнуть SNH к грани банкротства."
"Эти больницы по-прежнему будут необходимы для лечения примерно 23 миллионов человек, которые останутся незастрахованными, даже если реформа здравоохранения будет полностью реализована," они продолжают.
"Стремление к заботе, основанной на ценностях, – достойная цель для SNH. Стремясь к улучшению, CMS [Центры услуг Medicare и Medicaid] должны учитывать неустойчивое финансовое положение SNH в процессе реформы здравоохранения. Продолжая поддерживать программы стимулирования SNH, CMS может предоставить жизненно важные ресурсы для улучшения качества и избежать финансового кризиса среди SNH," авторы делают вывод.