Кармолл Кейси стоит на портрете в своем дворе в Блэк-Ривер, Тасмания, Австралия, среда, 24 июля 2019 г. Из своего дома в сельской местности на северо-западе Тасмании, недалеко от маковых полей, которые производят половину мировых запасов сырья для фармацевтических опиатов, Кейси бурлит над системой, которая, по ее словам, подтолкнула ее и многих других к зависимости. Это система, которая сделала опиоиды дешевой и простой альтернативой для многих австралийцев. (AP Photo / Дэвид Голдман)
На расстоянии полмира от эпидемии опиоидов, опустошающей Соединенные Штаты, Австралия столкнулась с собственным кризисом с резким ростом числа выписанных по рецептам опиоидов и связанных с этим смертей.
Страна не прислушалась к урокам U.S., и не спешит реагировать на многолетние предупреждения обеспокоенных экспертов в области здравоохранения. Кризис наступил, когда фармацевтические компании, столкнувшиеся с пристальным вниманием к своему агрессивному маркетингу опиоидов в Америке, переключили свое внимание за границу, работая над правилами маркетинга, чтобы продвинуть обезболивающие в других странах.
В десятках интервью врачи, исследователи и австралийцы, чьи жизни были перевернуты опиоидами, описали тяжелое положение, которое теперь распространяется от побережья до побережья. Уровень смертности от опиоидов в Австралии увеличился более чем вдвое всего за десять лет. И эксперты в области здравоохранения опасаются, что без срочных мер в Австралии ожидается еще более резкий всплеск смертности, как в Америке, где в результате эпидемии погибло 400000 человек.
"Временами удручающе видеть, как мы, практикующие, буквально испортили наши общины," сказал доктор. Бастиан Зайдель, который предупреждал, что проблема опиоидов в Австралии "национальная чрезвычайная ситуация" два года назад, когда он был президентом Королевского австралийского колледжа врачей общей практики. "Это наша подпись на скриптах."
Кармолл Кейси (слева) посещает Джейк Маршалл, друг, который сам вылечился от опиоидной зависимости, в ее доме в Блэк-Ривер, Тасмания, Австралия, вторник, 23 июля 2019 г. Здесь, в Тасмании, есть отголоски американских Аппалачей, в сельских городах – бедность и каскад жизней, раздираемых на части таблетками, которые обещали избавить от боли, но в конце концов создали еще больше. (AP Photo / Дэвид Голдман)
Он видит, что Австралия с умышленным невежеством движется к катастрофе.
"К сожалению, в Австралии мы последовали плохому примеру U.S.," он говорит. "И теперь у нас такая же проблема."
Начиная с 2000 года, Австралия начала одобрять и субсидировать определенные опиоиды для использования при хронической нераковой боли. Эти утверждения совпали с всплеском потребления опиоидов, которое почти в четыре раза увеличилось в период с 1990 по 2014 год, говорит исследователь Сиднейского университета Эмили Каранджес.
По мере роста числа рецептов на опиоиды росли и смертельные передозировки. Смертность, связанная с опиоидами, подскочила с 439 в 2006 году до 1119 в 2016 году – рост на 2 человека.От 2 до 4.7 смертей на 100000 человек, по данным Австралийского института здравоохранения и социального обеспечения.
Более 3 миллионов австралийцев – восьмая часть населения страны – получают как минимум один рецепт на опиоиды в год.
Кармалл Кейси (справа) утешает друга Джейка Маршалла, когда навещает ее дома в Блэк-Ривер, Тасмания, Австралия, вторник, 23 июля 2019 г. Маршалл помогла ей вылечиться от опиоидной зависимости. "Я стал наркоманом, не зная," говорит Кейси. "Я стал наркоманом без выбора." (AP Photo / Дэвид Голдман)
В U.S., фармацевтическим компаниям, таким как производитель оксиконтина Purdue Pharma, предъявлено более 2000 судебных исков, в которых их обвиняют в преувеличении преимуществ опиоидов и преуменьшении их зависимости.
В Австралии фармацевтические компании по закону не могут напрямую рекламировать потребителям, но могут продавать лекарства медицинским работникам. И они сделали это агрессивно и эффективно, спонсируя шикарные конференции, проводя обучающие семинары для врачей, финансируя исследовательские работы и встречаясь с врачами, чтобы продвигать лекарства от хронической боли.
"Если бы соответствующие руководящие органы позаботились о том, чтобы способ продажи продукта врачам был особенно другим, я не думаю, что мы обязательно увидим то, что видим сейчас," говорит Би Мохамед, который до недавнего времени был генеральным директором ScriptWise, группы, занимающейся сокращением смертности от лекарств, отпускаемых по рецепту, в Австралии. "Мы пытаемся свести на нет то, что, к сожалению, сделал маркетинг за десять лет."
Кармалл Кейси (справа) обнимает Максин Пайпер, давняя подруга и источник поддержки через пристрастие Кейси к опиоидам и борьбу с хронической болью, в ее доме в Блэк-Ривер, Тасмания, Австралия, вторник, 23 июля 2019 г. Кейси не знает, что будет делать, когда боль вернется. Но она говорит, что никогда не вернется к опиоидам. "Я не вернусь," она говорит и начинает плакать. "я не." (AP Photo / Дэвид Голдман)
Mundipharma, международное подразделение Purdue, которое владельцы Purdue предложили продать, чтобы помочь оплатить урегулирование в США.S., получил особую критику за свою маркетинговую тактику в Австралии. Mundipharma также запускает "Мастер-классы по лечению боли," которые обучили более 5000 врачей в Австралии. Одни хвалили занятия как полезные, а другие осуждали за конфликт интересов.
Mundipharma сообщила, что занятия охватывают варианты неопиоидного лечения и "сильно подчеркнуть" что опиоиды подходят только после всесторонней оценки. В заявлении также говорится, что он строго соблюдает кодекс поведения регулирующего органа фармацевтической отрасли, Medicines Australia, и всегда был прозрачен в отношении рисков, связанных с опиоидами.
Как в U.S., проблема сильнее всего ударила по беднейшим районам страны. В одном регионе Тасмании – беднейшем штате Австралии – самое большое количество рецептов на опиоиды, субсидируемые государством: более 110 000 на каждые 100 000 человек.
Кармолл Кейси (слева) обнимает подругу Максин Пайпер после посещения ее дома в Блэк-Ривер, Тасмания, Австралия, во вторник, 23 июля 2019 г. Из своего дома в сельской местности на северо-западе Тасмании, недалеко от маковых полей, которые производят половину мировых запасов сырья для фармацевтических опиатов, Кейси бурлит над системой, которая, по ее словам, подтолкнула ее и многих других к зависимости. Это система, которая сделала опиоиды дешевой и простой альтернативой для многих австралийцев. (AP Photo / Дэвид Голдман)
В бедных сельских районах доступ к специалистам по боли может быть затруднен с материально-технической и финансовой точек зрения. Списки ожидания длинные, а несколько сеансов у физиотерапевта могут стоить сотни долларов. В рамках субсидируемого государством плана льгот по рецептам упаковка опиоидов стоит всего 6 австралийских долларов.50 (4 доллара.50.)
Благодаря этой системе опиоиды стали дешевой и простой альтернативой для австралийцев, особенно для бедных.
В течение многих лет тасманка Кармалл Кейси искала лечение от боли в коленях, но врачи отправили ее с рецептами на опиоиды. Когда боль вернулась, врачи увеличили дозу. Это привело к разрушительной зависимости, которую ей пришлось годами преодолевать.
"Я стал наркоманом, не зная," Кейси говорит.
Дэвид Тонкин винит в смерти своего сына от рецептурных опиоидов систему, которая позволила ему обратиться к 24 врачам и получить 23 различных лекарства из 16 аптек – и все это в течение шести месяцев. Только с января по июль 2014 года Мэтью Тонкин получил 27 рецептов только на оксикодон.
Кармолл Кейси читает записку, которую она написала, сидя в своем доме в Блэк-Ривер, Тасмания, Австралия, среда, 24 июля 2019 г. Однажды она нацарапала свою тоску на рваном конверте. "Представьте, что у вас болит зуб в течение недель, месяцев, 1 года, 2 года, 3, 4, и он все еще болит сейчас … Боль разъедает тебя, наркотики сводят тебя с ума," она написала. "Даже дети не знают свою настоящую маму." (AP Photo / Дэвид Голдман)
Врачи Мэтью в основном не обращали внимания на то, что он делал, потому что в Австралии нет национальной системы отслеживания рецептов в реальном времени.
Коронеры по всей стране уже давно призывают чиновников создать такую систему. Но идея увязла в бюрократических проволочках.
Правительство Австралии настаивает на том, что теперь серьезно относится к проблеме. Опиоидный кодеин, когда-то доступный без рецепта, в 2018 году был ограничен отпуском по рецепту. А в прошлом месяце регулирующий орган страны, Управление терапевтических товаров, объявило о более жестких правилах, касающихся опиоидов, включая ограничение использования фентаниловых пластырей пациентами с онкологическими заболеваниями, при паллиативной помощи или в условиях недомогания "исключительные обстоятельства."
"Я не могу говорить о прошлом," говорит Грег Хант, который стал федеральным министром здравоохранения в 2017 году. "Я могу говорить за свои часы и свое время, когда это было одним из моих абсолютных приоритетов, поэтому мы предприняли такие решительные шаги. … Я сосредоточился на том, чтобы не допустить кризиса в американском стиле."
Но для Сью Фишер, чей 21-летний сын Мэтью умер в 2010 году от передозировки, это слишком мало, слишком поздно. Кризис здесь, вместе с тем, что она называет "кризис невежества."
"Почему мы не учимся на ошибках Америки?" она говорит. "Почему бы нам не учиться?"