В государствах, которые расширили право на участие в программе Medicaid в соответствии с Законом о доступном медицинском обслуживании, "ранний всплеск спроса" для операции по замене тазобедренного и коленного суставов, говорится в исследовании, опубликованном в выпуске журнала The Journal of Bone от 2 сентября 2020 г & Совместная хирургия.
"Пациенты с планами расширения Medicaid имеют более короткое время от регистрации до хирургической процедуры, что позволяет предположить, что может существовать неудовлетворенная потребность в тотальном эндопротезировании бедра [THA] и тотальном артропластике коленного сустава [TKA] среди вновь зачисленных бенефициаров расширения Medicaid," согласно новому исследованию Кристофера Дж. Ди, доктор медицины, магистр здравоохранения, и его коллеги из Медицинской школы Вашингтонского университета, Санкт-Петербург. Луи, Миссури. "Хирурги, больницы и политики должны учитывать эту потребность при обеспечении доступа к медицинской помощи."
Более короткие сроки для THA и TKA у пациентов, прибывающих в программу Medicaid-Expansion
Используя данные программы управляемого медицинского обслуживания Medicaid, исследователи проанализировали время проведения первичных процедур THA и TKA у взрослых в возрасте до 65 лет в период с 2008 по 2015 год. В исследование были включены пациенты из четырех штатов, которые расширили право на участие в программе Medicaid в 2014 г. (Иллинойс, Огайо, Орегон и Вашингтон), и четырех штатов без расширения Medicaid (Луизиана, Миссисипи, Техас и Висконсин).
Время до операции по замене сустава сравнивалось для пациентов, расширяющих программу Medicaid, относительно здоровой группы взрослых без детей-иждивенцев; Пациенты Medicaid с дополнительным социальным доходом (SSI), группа относительно нездоровых взрослых с ограниченными возможностями; и пациенты, получающие временное пособие для нуждающихся семей (TANF), которые являются родителями детей со страховкой Medicaid. Всего в анализ были включены 4 117 пациентов из разных групп.
Среднее время до операции THA или TKA для пациентов, расширяющих программу Medicaid (7.5 месяцев) был значительно короче, чем у пациентов с ИОХВ (16.1 месяц) и пациенты с TANF (12.2 месяца).
Дальнейший анализ был скорректирован с учетом других факторов, включая возраст и пол пациента, социальную депривацию, количество хирургов и компенсацию, а также участие в программе Medicaid на уровне штата. Результаты этого анализа показали, что время до THA или TKA было на 70 процентов короче для пациентов с расширенной программой Medicaid, чем для пациентов с ИОХВ. Для пациентов с TANF время до THA или TKA было на 24% меньше, чем для пациентов с ИОХВ.
Расширение государственных программ Medicaid привело к резкому увеличению страхового покрытия среди американцев. В августе расширение Medicaid было одобрено избирателями в Миссури, что сделало его 38-м штатом, расширившим охват Medicaid.
В штатах, расширяющих программу Medicaid, наблюдается увеличение числа «плановых», но показанных с медицинской точки зрения хирургических процедур, в том числе THA и TKA, что вызывает вопросы о том, будет ли сдерживаемый спрос повлиять на возможности системы здравоохранения или превысит предложение хирургов-ортопедов, желающих принять страховку Medicaid.
Новое исследование обнаруживает, что время от регистрации в THA и TKA для пациентов, расширяющих программу Medicaid, значительно короче, чем у пациентов с другими способами доступа к страховке Medicaid. "Наши результаты могут указывать на неудовлетворенную потребность в THA и TKA среди вновь зачисленных получателей с планами расширения Medicaid," Доктор. Дай и соавторы пишут. Они предполагают, что расширение Medicaid может привести к "ранний всплеск спроса, а не постепенное увеличение."
"Хирурги, больницы и политики должны учитывать эту потребность при обеспечении доступа к медицинской помощи," Доктор. Дай и соавторы заключают. Они считают, что политика здравоохранения и планирование ресурсов должны также учитывать существующие различия в доступе к ортопедической помощи, с которыми уже сталкиваются пациенты Medicaid, поскольку резкий рост спроса может усугубить эти различия.