Исследователи обнаружили, что при скрининге лечение было хуже, чем у пациентов с частной страховкой.
Три новых исследования показывают, что пациенты с Medicaid получают худшую помощь от рака, чем люди, которые могут позволить себе частную страховку.
Те, на кого распространяется Medicaid, федеральный план здравоохранения для людей с низким доходом, с меньшей вероятностью заболеют раком на более ранней, более поддающейся лечению фазе. Исследователи обнаружили, что пациенты с Medicaid чаще умирают от рака, чем люди с частной страховкой.
Этому, вероятно, способствуют многие факторы, в том числе тот факт, что пациенты Medicaid часто не имеют опыта в навигации по системе здравоохранения, – сказал д-р. Джоти Патель, онколог в клинике Роберта Х. Комплексный онкологический центр Лурье Северо-Западного университета в Чикаго.
"Исследования показали, что мы можем обследовать больше пациентов, но на пути к лечению их бросают. Мы не даем им полного доступа к лечебной терапии," сказала Патель, которая также является представителем Американского общества клинической онкологии. "Нам нужно работать лучше, чтобы убедиться, что люди, которые не разбираются или не могут отстаивать свои интересы, протянули руку помощи."
Каждое из трех исследований было сосредоточено на разных типах рака и на том, как страхование влияет на скрининг или уход за пациентами. Все они были представлены на этой неделе на ежегодном собрании Американского общества клинической онкологии в Чикаго.
Первый был связан с лимфомой Ходжкина. Исследователи из Университета Теннесси в Мемфисе проанализировали данные 6395 пациентов, пролеченных от рака в период с 2007 по 2010 год.
Врачи с большей вероятностью поймали лимфому на более ранней стадии, если бы у них была частная страховка. Около 59 процентов людей с частной страховкой получили диагноз до того, как рак смог распространиться по всему телу, по сравнению с 50 процентами пациентов с Medicaid.
Пациенты с Medicaid реже получали лучевую терапию: только 35 процентов проходили терапию по сравнению с 43 процентами пациентов, застрахованных в частном порядке.
И, наконец, пациенты, застрахованные в частных клиниках, имели больше шансов выжить: 84 процента выжили после лимфомы по сравнению с 71 процентом пациентов с Medicaid.
Результаты второго исследования, в котором участвовали случаи меланомы, были аналогичными.
Исследователи из медицинской школы Case Western Reserve в Кливленде проанализировали данные о 31 957 пациентах, пролеченных от меланомы в период с 1996 по 2009 год в Огайо.
Они обнаружили, что у пациентов в два с половиной раза больше шансов получить диагноз меланомы на поздней стадии, если они были охвачены программой Medicaid, сказала ведущий автор Кэтрин Чианг, студентка четвертого курса медицинского факультета Case Western.
В последнем исследовании ученые обнаружили, что женщины из Чикаго с меньшей вероятностью получат передовые медицинские методы диагностики рака груди, если у них есть Medicaid или Medicare, государственная программа страхования для пожилых американцев.
Исследователи обнаружили, что только 47% пациентов Medicaid или Medicare прошли МРТ груди по сравнению с 81% пациентов с частной страховкой.
Биопсия стержневой иглы под визуальным контролем, при которой используется визуализация для направления иглы к месту подозрения на рак, имела аналогичные различия в использовании – этот тест прошли 25 процентов пациентов Medicaid или Medicare, по сравнению с 81 процентом пациентов с частной страховкой.
По словам представителей ASCO, причины более низкого качества лечения онкологических заболеваний для пациентов с Medicaid сложны.
Пациенты часто не могут найти врача или больницу, которая участвует в Medicaid, потому что программа традиционно не оплачивает медицинские услуги так же хорошо, как Medicare или частную страховку, сказали Патель и доктор. Гарольд Бурштейн. Он является представителем ASCO и онкологом в Институте рака Дана-Фарбер в Бостоне и адъюнкт-профессором Гарвардской медицинской школы.
Кроме того, участники программы Medicaid с низким доходом имеют жизненные проблемы, которые могут помешать их лечению рака, например, невозможность подвезти к врачу или уйти с работы на прием, добавили Патель и Бурштейн.
Пациенты с Medicaid также имеют больше проблем со здоровьем в целом, что означает, что они могут отложить скрининг на рак, чтобы сосредоточиться на хронических заболеваниях, таких как болезнь сердца или диабет, отметил Чан.
Больше людей, чем когда-либо, охвачено Medicaid или Программой медицинского страхования детей, при этом 4.Еще 8 миллионов человек присоединились к рынкам после принятия Закона о доступном медицинском обслуживании в октябре 2013 года. В настоящее время всего 64.6 миллионов человек с низким доходом охвачены федеральными программами медицинского страхования.
Врачи надеются, что расширение доступа к Medicaid в соответствии с Законом о доступном медицинском обслуживании улучшит качество обслуживания пациентов. Закон также включает положение, увеличивающее оплату услуг Medicaid, чтобы привлечь к программе больше врачей и больниц.
"Что мы видели в Массачусетсе, так это то, что гораздо больше пациентов имеют страховое покрытие," Бурштейн сказал. "Многие люди, не входившие в традиционную систему здравоохранения, вошли в систему и начали получать помощь, и я думаю, что для них это было хорошо."
Но эти новые пациенты по-прежнему сталкиваются с проблемами при лечении рака, сказал Патель. Даже те, кто проходит обследование на рак, часто терпят поражение, прежде чем смогут получить лечение.
Патель выступает за использование "медсестры-навигаторы" которые могут действовать в качестве менеджеров по уходу за пациентами Medicaid, направляя их лечение и консультируя их в рамках сложного процесса лечения рака.
"Просто платить за медицинское обслуживание и показывать людям путь вперед – это разные вещи," Патель сказал. "Когда мы говорим о справедливости в области здравоохранения, это ее неотъемлемая часть."