Новое исследование, проведенное учеными из Бостонского медицинского центра в сотрудничестве с Harvard Pilgrim Health Care Institute, показывает, что программы стимулирования, основанные на ценности, нацеленные на сокращение числа инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, не улучшили уровень инфицирования ни в системе социальной защиты, ни в небезопасной среде. чистые больницы. Эти результаты, опубликованные в JAMA Network Open, также демонстрируют устойчивые различия между уровнями инфицирования в больницах с сетью социальной защиты и без нее, с более высокими показателями инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, в больницах с сетью социальной защиты.
"Хотя эти программы, основанные на ценностях, предполагают использование финансовых стимулов и штрафов для поощрения больниц к улучшению результатов лечения пациентов, наши данные демонстрируют, что эти программы на самом деле не приносят никаких преимуществ для пациентов. Кроме того, поскольку уровень инфицирования в больницах с системой социальной защиты остается выше, чем в больницах без системы социальной защиты, требуется больше больниц с системой социальной защиты для выплаты финансовых штрафов," сказала Хизер Хсу, доктор медицины, магистр здравоохранения, первый автор исследования, педиатр в Бостонском медицинском центре. "Это может иметь непредвиденные последствия для финансовой стабильности больниц и систем здравоохранения, а также услуг, которые они могут предоставить своим пациентам."
В 2001 году больницы с системой социальной защиты были определены Институтом медицины как больницы, которые оказывают помощь значительной доле незастрахованных пациентов или пациентов Medicaid, независимо от их платежеспособности. В результате многие больницы с системой социальной защиты испытывают больший финансовый стресс, чем больницы без системы социальной защиты, и для обеспечения своей работы полагаются на дополнительное финансирование как со стороны штата, так и со стороны федерального правительства. По данным американской компании Essential Hospitals, средняя операционная маржа для национальных больниц, входящих в сеть социальной защиты, составляла 1.6 процентов в 2017 году; для всех больниц по стране этот показатель составил 7.8 процентов.
Снижение числа инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, является основной целью усилий по повышению качества во всех системах здравоохранения. Закон о доступном медицинском обслуживании установил две программы стимулирования, основанные на стоимости, для борьбы с инфекциями, связанными с медицинским обслуживанием, которые были введены в действие в 2014 году: программа закупок на основе стоимости больниц (HVBP), которая награждает или наказывает больницы с самой высокой и низкой эффективностью на сумму до два процента от общей суммы полученных стационарных выплат, а также Программа сокращения медицинских услуг (HACRP), которая сокращает выплаты до одного процента для больниц с самой низкой производительностью. Эти программы сравнивают эффективность больниц в отношении конкретных инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, на основе данных, которые больницы и системы здравоохранения публично сообщают в Национальную сеть безопасности здравоохранения центров по контролю и профилактике заболеваний, с национальными эталонами.
Для этого исследования исследователи проанализировали данные из 618 учреждений неотложной помощи (включая 145 больниц социальной защиты) по всей стране, которые предоставили данные в Национальную сеть безопасности здравоохранения и внедрили HACRP и HBVP в период с 2013 по 2018 год. В данном исследовании изучались следующие специфические инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи: инфекции кровотока, связанные с центральной линией; катетер-ассоциированные инфекции мочевыводящих путей; инфекции области хирургического вмешательства после операции на толстой кишке и абдоминальной гистерэктомии.
Результаты показали, что ни в больницах с системой социальной защиты, ни в больницах без системы социальной защиты не наблюдалось улучшений по четырем инфекциям, проанализированным в течение периода исследования, в том числе после того, как были реализованы программы, основанные на ценностях. В больницах с системой социальной защиты были более высокие показатели инфекций кровотока, связанных с центральной линией, инфекций мочевыводящих путей, связанных с катетеризацией, и инфекций в области хирургического вмешательства после операции на толстой кишке по сравнению с больницами без системы социальной защиты как до, так и после реализации программы, основанной на стоимости.
Страховое покрытие, предоставляемое через Medicaid и Medicare, хотя и имеет решающее значение, обычно не покрывает фактических затрат на лечение. Это приводит к тому, что больницы социальной защиты полагаются на дополнительное государственное финансирование для продолжения оказания необходимых медицинских услуг пациентам. В настоящее время доступность этих средств на безвозмездное медицинское обслуживание снижается, и их можно было бы упразднить, что пагубно отразилось бы на больницах с системой социальной защиты и других системах здравоохранения.
"В настоящее время программы не приводят к каким-либо значимым улучшениям в безопасности пациентов и способствуют неравенству в нашей системе здравоохранения, несоразмерно наказывая больницы, работающие с сетью социальной защиты," добавил Сюй, доцент педиатрии Медицинской школы Бостонского университета. "Мы надеемся, что эти результаты могут послужить отправной точкой для переоценки и изменения программ стимулирования, основанных на ценности."
Исследователи отмечают, что добавление поправки на социальный фактор риска перед оценкой штрафов на основе отчетных данных может помочь избежать систематических штрафов в больницах с системой социальной защиты без установления более низких стандартов качества в этих учреждениях.