Плата за производительность существенно улучшила мониторинг и контроль артериального давления в Англии, и разница в уровнях мониторинга между наиболее и наименее обездоленными районами практически исчезла.
Это исследование дополняет доказательства того, что Структура качества результатов (QOF) является "действительно справедливое вмешательство общественного здравоохранения", говорит автор сопроводительной редакционной статьи.
Высокое кровяное давление является самым важным фактором риска развития сердечных заболеваний и значительно увеличивает разрыв в ожидаемой продолжительности жизни между бедными и богатыми районами. Исследования показали, что успешный контроль артериального давления может предотвратить 43 000 инсультов и 83 000 случаев сердечно-сосудистых заболеваний в Великобритании каждый год, но это с меньшей вероятностью будет достигнуто в социально неблагополучных районах.
QOF был введен в 2004 году для улучшения стандартов первичной медико-санитарной помощи путем увязки финансовых стимулов со 135 показателями эффективности для всех врачей общей практики в Великобритании. Он включает в себя цель мониторинга артериального давления у всех пациентов первичной медико-санитарной помощи старше 45 лет ежегодно и достижение целей контроля артериального давления у пациентов с хроническими заболеваниями, такими как гипертония и диабет.
В первый год его внедрения (2004�� гг.) Практика в социально неблагополучных районах продемонстрировала более низкие оценки достижений (6.1% от общего балла QOF) и, следовательно, меньшее финансовое вознаграждение, чем в более богатых регионах, но ко 2 году разрыв сократился до 2.9%.
Д-р Марк Эшворт и его коллеги из Королевского колледжа Лондона сообщают о данных за первые три года (2004�� гг.) Внедрения QOF, включая более 8515 (97%) практик в Англии с участием 53 миллионов человек. Они изучили влияние социальной депривации на достижение целевых показателей артериального давления между общими практиками в обездоленных и менее обездоленных сообществах в Англии.
Авторы обнаружили, что запись артериального давления увеличилась с 82.3% (52.8 м) взрослых в 2005 г. до 88.3% (53.2 м) в 2007 г., и что разрыв между медианными уровнями регистрации артериального давления сократился с 1.От 7% до 0.2% между практиками в наиболее неблагополучных и наименее обездоленных районах.
За последнее десятилетие данные показали устойчивое улучшение контроля артериального давления среди населения, но результаты этого исследования показывают быстрое улучшение за последние три года.
Кроме того, значительно улучшилось достижение целевых показателей артериального давления по пяти хроническим заболеваниям, особенно у диабетиков, работающих в наиболее неблагополучных условиях, которые улучшились более чем на 10%, при этом более 79% достигли целевых уровней артериального давления к 2007 году.
Исследование показывает, что показатели эффективности, связанные с финансовыми стимулами, приводят к лучшему достижению целей, что в то же время сокращает неравенство в отношении здоровья, заключают авторы.
"Возможно, самый большой вклад, который QOF внес в изменение практики, будет поэтому в значительной степени непреднамеренным последствием создания более справедливого здравоохранения", говорит профессор Хелен Лестер из Национального центра исследований и развития первичной медико-санитарной помощи в сопроводительной редакционной статье.
«Это исследование и другие данные свидетельствуют о том, что схемы оплаты по результатам работы должны разрабатываться с учетом неравенства в отношении здоровья», – заключает она.
Источник: Британский медицинский журнал