Реваскуляризация с чрескожным коронарным вмешательством (ЧКВ) обеспечивает высокий уровень успеха с низким операционным риском у пациентов с хронической полной окклюзией коронарных артерий, показывают результаты, представленные на EuroPCR 2017 из первого европейского рандомизированного исследования для сравнения ЧКВ с оптимизированной медикаментозной терапией в этой группе пациентов.
Хроническая полная окклюзия встречается примерно у 20% пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца, но составляет только 7% пациентов, подвергающихся ЧКВ, из-за отсутствия доказательств преимуществ по сравнению с оптимальной медикаментозной терапией.
В исследовании EURO-CTO 396 пациентов из 26 центров рандомизированы в соотношении 2: 1 для проведения ЧКВ или оптимальной медикаментозной терапии. Оптимальная медикаментозная терапия включала стандартные препараты вторичной профилактики плюс антиангинальные препараты, включая бета-блокаторы, нитраты, антагонисты кальция и другие, в первую очередь ранолазин. Половина (50%) пациентов имели СТО одного сосуда, а 30% имели поражение без СТО до рандомизации. Девять пациентов, рандомизированных для получения оптимальной медикаментозной терапии, перешли на ЧКВ во время наблюдения.
Результаты показали высокий процент успешности процедуры при ЧКВ и низкий риск процедуры. Хроническая тотальная окклюзия успешно вскрыта у 86 человек.3% пациентов, получавших ЧКВ. Не было никаких процедурных смертей, а общая частота серьезных сердечных и цереброваскулярных событий (MACCE) в течение 12 месяцев составляла 0.4% (3 случая тампонады, 1 инсульт, 2 случая восстановления сосудов).
Улучшение клинических симптомов было более выражено у пациентов, получавших ЧКВ, чем у пациентов, получавших оптимальную медикаментозную терапию, на основании подшкал Сиэтлского вопросника о стенокардии (SAQ) физических ограничений и частоты стенокардии. Группа ЧКВ также продемонстрировала тенденцию к улучшению качества жизни и значительно большей абсолютной свободе от стенокардии.
"Клинические симптомы и самочувствие пациентов с хронической полной окклюзией улучшаются более эффективно при ЧКВ, чем при оптимальной медикаментозной терапии. ЧКВ должно быть основным вариантом лечения для этих пациентов," сказал ведущий автор Джеральд Вернер, профессор кардиологии и директор кардиологического отделения клиники Дармштадт, Дармштадт, Германия.
Текущие рекомендации по ведению стабильной ишемической болезни сердца не принимают CTO в качестве показания для выполнения CTO, в отличие от неокклюзионных поражений. Вернер сказал, "Это исследование должно привести к пересмотру этой оценки. Фактически, нет исследования, которое бы доказало, что поражение CTO является доброкачественным по сравнению с поражением без CTO, так почему же их следует лечить по-другому??"