Метадон давно стал золотым стандартом лечения опиоидной зависимости. Но правительственные постановления означают, что многие пациенты должны организовывать свою жизнь вокруг того, чтобы получать и принимать его, независимо от того, насколько хорошо они делают, как показало новое исследование.
Из-за пандемии людям было небезопасно ежедневно стоять в очереди в метадоновых клиниках, поэтому правила были смягчены, чтобы пациенты могли принимать дозы домой, как и другие рецепты. И, по словам сторонников, изменение помогло людям поддержать выздоровление и должно стать постоянным.
В новом исследовании, опубликованном в Журнале снижения вреда и проведенном исследователями из Нью-Йоркского университета, Медицинской школы Икана и Городского университета Нью-Йорка, были опрошены нынешние и бывшие потребители метадона, люди, которые употребляли нелегальные опиоиды, но никогда не употребляли метадон, и лечение провайдеры.
"Это похоже на жидкие наручники," одна женщина, бывшая пациентка с метадоном, рассказала авторам исследования, используя общий эвфемизм для лечения. "Скажем, вы хотите куда-то поехать на несколько дней, вам нужно взять домой, и если они вам их не отдадут, вы ничего не сможете сделать. У всех есть проблемы с (забрать домой), будь то потеря работы, или они не могут уехать из города, или они просто опаздывают, или болеют."
Метадон предотвращает болезненные симптомы отмены, которые в противном случае могли бы заставить людей, употребляющих опиоиды, искать уличные наркотики. Медикаментозное лечение, или МАТ, такое как метадон, неоднократно демонстрировало более длительное выздоровление, чем только 12-ступенчатые программы. Можно взять домой другие виды МАТ, но метадон намного дешевле.
Федеральные правила требуют, чтобы пациенты принимали метадон под ежедневным наблюдением в клинике, в основном для предотвращения уличных продаж и передозировок. Руководящие принципы позволяют пациентам получать до двух недель, а в некоторых случаях и до месяца доз, которые можно принимать дома, как только они будут сочтены достаточно стабильными. Тем не менее, многие клиники придерживаются еще более строгих правил в отношении доз, принимаемых домой, и большинство пациентов, принимающих метадон, редко получают дозы, которые можно забрать домой, более чем на несколько дней, пишут авторы исследования.
Требование приходить каждый день для приема разовой дозы лекарства затрудняет поиск и сохранение работы, поездки или возвращение к ритму жизни "обычная жизнь," пациенты сказали. Некоторые рассказали о пропавших без вести семейных собраниях, похоронах и свадьбах из-за того, что они не могли получить дозы на дом или были вынуждены совмещать рабочие обязанности с посещениями клиники.
"Идея состоит в том, чтобы вернуться к обычной жизни, понимаете? Но, в некотором роде, это иногда удерживает вас от этого," один мужчина сказал авторам исследования. "… (Сначала) мне приходилось ходить даже по субботам. Я имею в виду, как, черт возьми, я бы выполнял такую обычную работу? Как я мог получить с 9 до 5?"
В начале пандемии COVID-19 федеральные власти ослабили некоторые правила в отношении метадона, разрешив: "стабильный" пациенты должны забирать домой дозы на срок до 28 дней, а пациенты с несколько менее стабильным состоянием – на срок до 14 дней.
"Пациенты очень довольны увеличением гибкости," сказал Нирадж Гандотра, главный медицинский директор Федерального управления наркологической помощи и психического здоровья.
Гандотра сказал, что для пациентов на ранних этапах лечения важно принимать метадон под наблюдением из-за риска передозировки. Но он сказал, что сообщения о пациентах, продающих метадон или случайно передозировавших его, были редкими во время пандемии, и что федеральное правительство "наблюдение" результаты релаксации COVID-19.
"Если данные медицинского сообщества показывают (смягчение правил использования метадона), я уверен, что (Агентство по борьбе с наркотиками) рассмотрит эти рекомендации," сказал Патрик Трейнор, местный представитель Управления по борьбе с наркотиками.
Дэвид Франк, докторант Колледжа медсестер Рори Мейерса Нью-Йоркского университета и ведущий автор исследования, сказал, что интервью с пациентами с метадоном показывают, насколько обременительные правила заставляют некоторых полностью отказаться от лечения.
Фрэнк, который принимал метадон последние 15 лет, получает запас на 28 дней. Он сказал, что это редко – и почти полностью зависит от клиники, в которую может попасть пациент.
Он сказал, что это верно и во время пандемии: "Некоторые клиники не давали много приемов, или давали недостаточно, или вообще не давали," он сказал. "Но в целом я уверен, что все меняется к лучшему."
Фрэнк сказал, что многие люди используют метадон не обязательно для достижения воздержания от опиоидов, а для большей стабильности и безопасности своей жизни на все более хаотическом рынке наркотиков. "Я вспоминаю то время, когда я употребляла регулярно – все было по-другому. Я никогда не передозировал. И теперь «это постоянный риск каждый раз, когда вы употребляете, потому что вы знаете, что они, вероятно, будут содержать фентанил (в ваших наркотиках)»," он сказал.
Он сказал, что хотел бы, чтобы ежедневные метадоновые клиники были заменены чем-то более близким к системе назначения бупренорфина, другого, менее мощного лечебного препарата на основе опиоидов, который легче принимать дома.
"Попробуйте представить, что было бы, если бы вы не смогли пойти на похороны своих родителей – если бы в клинике держали веревки на этом," он сказал. "Я думаю, что тонны и тонны людей не принимают метадон, чтобы бросить курить, потому что правила делают это невозможным. Люди говорят: “ Это полезно для моей жизни ”. Это даже спасает мою жизнь. Но сделать это невозможно.’"