После перехода на планы медицинского страхования с высокой франшизой (HDHP) в США мужчины реже обращаются в отделения неотложной помощи даже с серьезными проблемами, что может привести к более позднему увеличению количества госпитализаций, говорится в исследовании, опубликованном в августовском номере журнала Medical Care.
Напротив, женщины более адекватно реагируют на HDHP, сокращая количество обращений за неотложной помощью только для менее серьезных проблем. Гендерные различия вызывают опасения, что "[M] en, которые переходят в HDHP, могут отказаться от необходимой помощи в ближайшее время, что приведет к задержкам или увеличению тяжести заболевания, когда позже будет обращена и получена помощь," согласно исследованию Кэти Б. Кожиманил, PhD, MPA, Школа общественного здравоохранения Университета Миннесоты, Миннеаполис, и его коллеги.
Когда растут франшизы, мужчины избегают отделения неотложной помощи ..
Исследователи проанализировали данные крупного плана страхования участников, чьи работодатели потребовали перехода на HDHP. Эти все более популярные планы имеют более низкие страховые взносы, но также имеют более высокие ежегодные отчисления, которые участники обычно должны платить из своего кармана. Члены HDHP имели индивидуальные франшизы в размере от 500 до 2000 долларов США, а семейные франшизы составляли от 1000 до 4000 долларов США.
Для исследования изменения в использовании медицинских услуг в первые два года были оценены для примерно 6000 мужчин и 6500 женщин в США, которые перешли на HDHP. Тенденции сравнивались с мужчинами и женщинами, которые остались в традиционном плане ОПЗ.
В течение года после перехода в HDHP мужчины посещали отделения неотложной помощи значительно реже. Посещения с проблемами низкой и средней степени серьезности сократились на 21 процент, в то время как посещения с высокой степенью серьезности снизились на 34 процента по сравнению с мужчинами, которые остались в ОПЗ.
Женщины также стали реже посещать неотложную помощь после перехода на HDHP, в том числе на 27 процентов сократилось количество посещений с низкой степенью тяжести. Однако среди женщин не было снижения посещений по поводу более серьезных проблем.
… Что приведет к более высокому уровню госпитализаций в дальнейшем
У мужчин также было резкое сокращение госпитализаций на 24% в течение первого года пребывания в HDHP. Однако в следующем году эта тенденция полностью изменилась, когда количество госпитализаций увеличилось на 30 процентов. Тенденции предполагают, что мужчины могли отложить необходимое лечение после того, как их франшиза увеличилась, что привело к более тяжелому заболеванию, требующему лечения в больнице позже.
Планы с высокой франшизой становятся все более популярным способом "стимулировать членов к сокращению ненадлежащего медицинского обслуживания"—Например, обращение в отделение неотложной помощи при менее серьезных проблемах—"при сохранении надлежащего использования профилактических и необходимых услуг." Новое исследование является одним из первых, в котором рассматриваются возможные гендерные различия в ответах на HDHP.
"В нашем исследовании HDHP, по-видимому, действовал как «тупой инструмент» среди мужчин, сокращая объем помощи по всем направлениям – экстренные посещения для всех уровней тяжести и стационарное лечение – в течение года после перехода к HDHP," по словам доктора Кожиманила. "Напротив, женщины, по-видимому, реагировали на HDHP в основном так, как предполагалось, поддерживая стабильные показатели лечения средней и высокой степени тяжести и ограничивая снижение использования ЭД посещениями с низкой степенью тяжести."
Исследование вызывает опасения по поводу некоторых возможных непредвиденных последствий HDHP, особенно среди мужчин, которые могут откладывать или сокращать необходимое лечение при росте наличных расходов. Д-р Кожиманнил и соавторы предполагают, что страховые планы и работодатели могут захотеть разработать образовательные программы, чтобы информировать членов HDHP об их преимуществах и рисках отказа от необходимой помощи из-за затрат. Они добавляют, "Работодатели, которые в основном нанимают мужчин, могут захотеть тщательно подумать, являются ли HDHP оптимальным выбором для покрытия."
"Как клиницист, наши результаты не сильно удивили, потому что я часто вижу, как мужчины не решаются пойти к врачу по разным причинам," – добавляет доктор Франк Варам из Гарвардского института здравоохранения пилигримов, старший автор нового исследования. "Но с точки зрения исследований мы обычно не думаем, что мужчины уязвимы для политики здравоохранения.
"Исследование указывает на общее непонимание того, как современные планы с высокой франшизой влияют на важные подгруппы пациентов," Доктор Варам добавляет. "Закон о доступном медицинском обслуживании значительно расширит возможности страхования с высокой франшизой, и срочно необходимы исследования потенциально уязвимых групп населения."