Пару недель назад двое черных мужчин зашли в магазин Philadelphia Starbucks, чтобы встретиться с другом и поговорить, как обычно делают многие из нас. Однако, в отличие от многих из нас, они были арестованы за вторжение – через несколько минут, когда они заняли свои места. Телефонный звонок, который длился всего 30 секунд, привел к аресту этих молодых людей, и в последующие дни в Соединенных Штатах был проведен общенациональный разговор о расовых отношениях.
Этот достойный осуждения инцидент является важным напоминанием о том, как работают скрытые расовые предубеждения – или в данном случае расизм в кофейнях. Хотя этот инцидент получил широкое признание, сфера услуг – не единственный сектор, где это является проблемой. Неявные расовые предубеждения на самом деле являются важными индикаторами более широкого негативного восприятия чернокожих людей, что в клинической практике часто приводит к некачественной помощи и вреду.
Как это расовое предубеждение влияет на клиническую практику??
В 2016 году ученые-психологи из Университета Вирджинии продемонстрировали, как расовые предубеждения приводят к неравенству в лечении боли. Исследователи сообщили, что чернокожие пациенты систематически недостаточно лечатся от боли по сравнению с белыми пациентами.
Они обнаружили, что значительное количество белых студентов-медиков и резидентов верили в ложные биологические различия между белыми и чернокожими пациентами, такие как "кожа черных людей толще" и это "кровь черных людей сворачивается быстрее." Эти результаты продемонстрировали, как расовые предубеждения приводят к менее точным рекомендациям по лечению чернокожих пациентов.
В другом историческом отчете Американский журнал общественного здравоохранения показал, как неявные расовые предубеждения – даже если они неосознанные – приводят к снижению доверия к отношениям между врачом и пациентом, заставляют чернокожих пациентов чувствовать себя менее уважаемыми их врачами и могут способствовать расовому неравенству в здравоохранение.
Некоторые из этих неявных предубеждений имеют исторический прецедент. В серии разоблачающих статей в декабре прошлого года группа специалистов Boston Globe’s Spotlight проиллюстрировала, как чернокожие пациенты подвергались постоянной дискриминации в 1960-х и 1970-х годах. Фактически, в отчете задокументировано, что такая дискриминация продолжается и сегодня, хотя она принимает новые формы: сегодня она носит более систематический и менее индивидуальный характер.
Чему академическая медицина может научиться на таких инцидентах?
Как врач-биоэтик, я обучаюсь разрабатывать протоколы исследований, которые будут справедливыми и применимы независимо от расы человека. Но после того, как я стал свидетелем инцидентов, когда чернокожие регулярно подвергаются преследованиям, я считаю моральным императивом рассмотреть более широкое общественное навязывание черным людям для любого биоэтического анализа – особенность, которую в программах академической подготовки не учитывают должным образом.
Ошибочно думать, что требовательная социальная среда чернокожих пациентов не влияет на их свободу действий. Понимание – и устранение – того, как несправедливые социальные силы влияют на здоровье чернокожих пациентов, должно начинаться на ранних этапах медицинского обучения. Один из способов решить эту проблему – научить студентов-медиков более тщательно изучать социальный анамнез, включая документирование случаев расовой предвзятости.
В 2014 году в отчете Фонда Роберта Вуда Джонсона подчеркивалось: "Ваше здоровье зависит от того, кто вы. Раса и этническая принадлежность продолжают влиять на шансы пациента на получение многих конкретных медицинских процедур и лечения."
Безусловно, большинство поставщиков медицинских услуг не проводят активной дискриминации в отношении пациентов из числа меньшинств, но, как и менеджер Starbucks, который вызвал в полицию двух невинных чернокожих мужчин, склонность к дискриминации часто подразумевается. Если их подход к уходу за пациентами меньшинств не является преднамеренным, слишком легко попасть в ловушку случайного расизма.
Чернокожие сообщества уже страдают от худших клинических исходов. Темнокожие пациенты по-прежнему не имеют надлежащего доступа к медицинскому обслуживанию; чернокожие женщины в два-три раза чаще умирают от осложнений, связанных с беременностью и родами, чем белые женщины; и уровень смертности чернокожих младенцев за последние годы не улучшился.
Многие из этих результатов обусловлены неявной предвзятостью, которая продолжает оказывать чрезмерное давление на чернокожих пациентов. Неявные расовые предубеждения способствуют такому восприятию.
Академической медицине важно осознавать эту проблему. Давно пора поговорить о том, как культура влияет на медицинское обслуживание. Поставщики медицинских услуг – и, соответственно, студенты, которые учатся у них, – оперируют ошибочным пониманием того, что социальный расизм (во многих случаях случайный) не влияет на медицинское обслуживание. Как отмечалось выше, данные свидетельствуют об обратном.
Поставщики медицинских услуг находятся в уникальном положении для решения проблемы расовых предубеждений. Внося небольшие преднамеренные изменения в рутинную клиническую практику, такие как сфокусированная эмпатия и тщательный социальный анамнез, можно повысить качество ухода за чернокожими пациентами и другими меньшинствами, которые регулярно сталкиваются с расовыми предубеждениями. Эти небольшие инициативы могут помочь смягчить некоторые диспропорции в отношении здоровья.
Справедливая медицинская помощь может стать отличным уравнением состояния здоровья пациентов из числа меньшинств.