На этой фотографии из архива от 11 июля 1995 года член Зала бейсбольной славы Микки Мантл разговаривает с журналистами во время пресс-конференции после выздоровления после трансплантации печени в Медицинском центре Университета Бэйлора в Далласе. Согласно новому исследованию, большее количество алкоголиков может извлечь выгоду из трансплантации печени, что может повысить спрос и усилить дебаты о том, кому должны достаться дефицитные органы. Пьяницы с тяжелым гепатитом обычно должны оставаться трезвыми в течение шести месяцев, чтобы претендовать на новую печень. Но исследователи обнаружили, что предоставление трансплантатов некоторым из них раньше повышает их шансы на выживание – и большинство из них остаются трезвыми спустя годы. Полученные данные вновь открывают старую дискуссию о том, кто заслуживает отчаянно необходимой трансплантации органов. Знаменитости с проблемами алкоголизма, которым проводят трансплантацию печени, вызвали возмущение общественности. В 1990-х Ларри Хагман, Дэвид Кросби и покойный Микки Мантл сделали пересадку. (AP Photo / Пэт Салливан)
Некоторым тяжелобольным алкоголикам, которым нужна трансплантация печени, не нужно доказывать, что они могут оставаться трезвыми в течение шести месяцев, чтобы получить ее, говорят врачи в исследовании, которое может усилить дебаты о том, заслуживают ли те, кто разрушает свои органы в результате употребления алкоголя, новые.
В небольшом французском исследовании подавляющее большинство пациентов, получивших печень без ожидания, перестали пить после операции и стали трезвыми спустя годы. В исследовании участвовали пациенты, которые страдали от связанного с алкоголем гепатита настолько серьезного, что вряд ли они выжили после шестимесячной задержки.
Результаты, опубликованные в четверг в Медицинском журнале Новой Англии, могут повысить спрос на печень, которая и без того дефицитна, и возобновить ожесточенный спор о том, должны ли алкоголики вообще делать трансплантации.
Пик разногласий пришелся на 1990-е годы, когда знаменитости с проблемами алкоголизма – Ларри Хэгмен, Дэвид Кросби и Микки Мантл – сделали пересадку печени. Совсем недавно звезда британского футбола Джордж Бест получил новую печень в 2002 году, снова начал пить и умер через три года.
Алкоголь может вызвать смертельные заболевания, разрушающие печень, такие как цирроз и гепатит. Почти каждая пятая трансплантация печени в США.S. перейти к нынешним или бывшим алкоголикам. В больницах по пересадке органов обычно требуют от пациентов, ожидающих новой печени, чтобы бросить пить в течение шести месяцев, чтобы убедить врачей, что они серьезно настроены оставаться трезвыми после операции.
Пьющие, тяжело больные гепатитом, составляют очень небольшую долю пациентов, нуждающихся в трансплантации. Французское исследование предполагает, что отказ от правила шести месяцев для этих пациентов увеличит спрос на печень всего примерно на 3 процента.
Ведущий автор исследования д-р. Филипп Матюрен из больницы Huriez в Лилле, Франция, сказал, что строгое соблюдение правила шести месяцев может быть несправедливым по отношению к таким пациентам. Он сказал, что они так же достойны, как и другие пациенты с печенью, многие из которых страдают заболеваниями, вызванными неправильным образом жизни, например, употреблением наркотиков или ожирением.
Матюрин сказал, что он поддерживает правило для других алкоголиков с заболеваниями печени, отметив, что некоторые могут восстановить функцию печени, просто оставаясь трезвыми.
Доктор. Роберт С. Браун младший., Директор по трансплантологии Нью-Йоркской пресвитерианской больницы / Медицинского центра Колумбийского университета согласился, что пора пересмотреть правило шести месяцев. "Задача данной статьи – найти лучшие способы лечения алкоголизма как болезни и предсказать, кому удастся трансплантация," он сказал.
Матурин признал, что такое изменение может поставить больше пациентов в лист ожидания органов, и сказал: "Значит, нужно увеличивать количество доноров."
По данным United Network for Organ Sharing, в прошлом году в Соединенных Штатах было проведено почти 6300 трансплантаций печени, но более 1400 американцев умерли в ожидании новой печени. Добавление большего количества людей в список может означать более длительное ожидание и больше смертей среди непьющих.
Воспитательница дошкольного образования Джейн Сассман, 59 лет, больше года ждала печень. Врачи не уверены, что вызвало ее заболевание печени, но это был не алкоголь, и она никогда не пила. Она не хочет, чтобы список увеличивался за счет добавления алкоголиков.
"Кто знает наверняка, не начнут ли они пить правильно?" Сассман сказала из своего временного дома в Питтсбурге, недалеко от больницы трансплантологии. Орган от умершего донора "самый удивительный подарок, который ты получишь в своей жизни. Если не относиться к нему правильно, это пустой подарок, который мог достаться кому-то другому, например, мне."
Во французском исследовании приняли участие 26 алкоголиков с тяжелым гепатитом, которые не поправлялись от лечения наркозависимости. Они были тщательно отобраны: среди прочего, всех поддерживала семья или друзья. Пациенты пообещали бросить пить и перенесли трансплантаты. Их сравнивали с группой пациентов с аналогичным заболеванием печени, которым не предлагали трансплантацию.
Неудивительно, что те, кому сделали трансплантацию, почувствовали себя лучше: 77 процентов были живы шесть месяцев спустя, по сравнению с 23 процентами тех, кто не получил новую печень.
Кроме того, из вагона выпало гораздо меньше, чем ожидалось: только трое из пациентов после трансплантации снова начали пить через два-три года, что намного ниже, чем предполагаемая 30-процентная частота рецидивов в целом среди пациентов-алкоголиков, которые соответствуют правилу шестимесячной трезвости.
Доктор. Кристофер Хьюз, директор отделения трансплантации печени в Медицинском центре Университета Питтсбурга, сказал, что он обеспокоен тем, что число потенциальных доноров органов может сократиться, если общественность считает, что органы перейдут к активным пьющим.
"Я думаю это будет очень спорно. Я не думаю, что вы найдете поддержку в принятии этого," Хьюз сказал.