Согласно недавнему исследованию, пациенты, которым выполняется полная замена тазобедренного сустава, более подвержены риску серьезного падения во время выздоровления в больнице, чем пациенты, подвергающиеся другим ортопедическим процедурам. Исследование, которое будет представлено на ежегодном собрании Американского колледжа ревматологов в ноябре. 7-11, Атланта, также определила другие факторы, связанные с падениями пациентов, которые могут помочь больницам разработать стратегии по сокращению этих несчастных случаев.
"Пациенты, перенесшие полную замену тазобедренного сустава (THR), более вероятно, будут иметь более серьезные падения, чем другие ортопедические пациенты, и серьезные падения происходят раньше, чем большинство падений, через два дня после операции, а не через четыре, когда большинство падений произошло," сказала Лиза Мандл, M.D., ревматолог в больнице специальной хирургии в Нью-Йорке. "Пациенты с THR должны находиться под тщательным наблюдением, особенно в течение первых трех послеоперационных дней. Это исследование выявило окно, в котором нам, возможно, потребуется быть более осторожными, чем мы думали."
В то время как исследования изучали частоту и характеристики падений в больницах общего профиля, которые принимают пациентов в критическом состоянии, существует немного исследований падений среди пациентов, которые остаются на ночь для плановых ортопедических процедур. Чтобы восполнить пробел в знаниях, исследователи Центра исследований качества при больнице специальной хирургии (HSS) провели ретроспективный обзор всех пациентов, которые упали в их больнице в период с 2000 по 2009 год. В HSS почти все госпитализации предназначены для плановых ортопедических процедур, небольшое количество – из-за пациентов с некритическими ревматическими заболеваниями. Падения у пациентов 18 лет и старше были идентифицированы из больничной базы данных отчетов о падениях и выписок. Скорость падения составила 0.9% поступлений и 2.0 падений на 1000 дней пребывания в стационаре.
Просеивая записи, исследователи пытались охарактеризовать типы падений и определить факторы, которые предсказывали, упадет ли пациент. Не было обнаружено связи между падением и индексом массы тела, возрастом, полом, местонахождением в больнице, днем недели или временем суток. Исследование показало, что 13.1% первых падений привели к травмам, из них 3.3% были серьезными, определяемыми как перевод на более высокий уровень лечения, вывих, перелом, внутричерепное кровотечение или необходимость операции. Пациенты с серьезными падениями с большей вероятностью упали раньше во время пребывания в больнице (2-й день после операции).3 против. 4.1; P = 0.003) и имели THR (P = 0.001).
Среди пациентов, которые упали, 38.2% имели тотальную замену коленного сустава (TKR), 18.5% прошли процедуры на позвоночнике, такие как выпрямление позвоночника, 14.7% имели THR, 11.5% перенесли операции на нижних конечностях, такие как операции на стопе или голеностопном суставе, а 8.9% были госпитализированы по другой процедуре или по медицинским показаниям. Из 842 падений, которые были охарактеризованы как первые падения во время госпитализации, 45.1% – пользование туалетом.
"До этого исследования мы подозревали, что люди падали по пути в ванную и что пациенты с полной заменой коленного сустава составляли большой процент падений, и мы подтвердили это," сказал доктор. Мандл, который также является доцентом-исследователем медицины и общественного здравоохранения в Медицинской школе Вайля Корнелла. "Теперь мы знаем, что пациенты, которым была проведена полная замена тазобедренного сустава, более склонны к серьезным падениям."
17.5% первых падений приходятся на пациентов с известным анамнезом предыдущих падений. Двадцать шесть падений были вторыми или третьими падениями у одного и того же пациента во время одной госпитализации. "Мы знаем, что предыдущее падение подвергает вас риску падения в будущем, и хотя мы знали, что эти люди подвергались высокому риску, они все равно падали. Мы не смогли это остановить. Это говорит нам о том, что то, что мы делаем сейчас, на самом деле недостаточно хорошо," сказал доктор. Мандл. "Нам нужно быть более бдительными по отношению к людям, относящимся к группе повышенного риска."
Доктор. Мандл сказал, что врачи должны напоминать пациентам, что обращаться за помощью – это нормально. "Это люди, которые обычно не зовут кого-нибудь, чтобы помочь им сходить в ванную, поэтому они чувствуют себя глупо," Доктор. Мандл сказал. "Мы должны убедиться, что люди знают, что звонить людям уместно."
По словам доктора. Mandl, количество падений, вероятно, увеличится в будущем, потому что количество TKR и THR, по прогнозам, резко возрастет. Необходимо будет заменить больше бедер и колен из-за старения населения и увеличения показателей ожирения.
Еще один интересный результат исследования заключался в том, что исследователи не выявили какой-либо тенденции в скорости падения за те годы, когда проводилось исследование – скорость была постоянной. "Несмотря на все, что мы сделали, чтобы улучшить показатели падений, они практически не изменились за последнее десятилетие," Доктор. Мандл сказал.