При анализе экономии затрат, достигнутой в рамках более ранней пилотной программы, демонстрации групповой практики врачей Medicare (PGPD), исследователи обнаружили скромные оценки общей экономии, связанной с PGPD, но более значительную экономию среди пациентов, имеющих двойное право (Medicare и Medicaid). , при этом экономия в значительной степени достигается за счет сокращения госпитализаций, согласно исследованию, опубликованному в выпуске JAMA от 12 сентября.
"Чтобы улучшить медицинское обслуживание и замедлить рост затрат, плательщики все чаще обращаются к новым моделям оплаты, в том числе к подотчетным организациям по уходу (ACO). Центры Medicare & Службы Medicaid (CMS) запустили 3 программы ACO – Pioneer, Совместную программу сбережений и Модель авансовых платежей – которые немного различаются по своим деталям, но разделяют общий подход: участвующие организации могут разделить сбережения, если они соблюдают целевые показатели качества и затрат на назначенные им бенефициары. Подотчетные организации по уходу были включены в Закон о доступном медицинском обслуживании отчасти потому, что моделирование показало, что CMS может добиться экономии с помощью этих моделей, а более ранняя программа, Демонстрация групповой практики врачей, оказалась эффективной," согласно справочной информации в статье.
В программе PGPD участвующие группы врачей имели право на получение до 80 процентов любой экономии, которую они генерировали, если они также смогли продемонстрировать улучшение по 32 показателям качества, включая адекватность профилактической помощи и эффективность лечения хронических заболеваний. "Несмотря на то, что данные свидетельствуют о повышении качества PGPD, остается неопределенность в отношении его влияния на затраты," авторы пишут.
Кэрри Х. Колла, доктор философии.D., Дартмутского института политики здравоохранения и клинической практики, Медицинская школа Гейзеля в Дартмуте, Ливан, N.ЧАС., и коллеги провели исследование, чтобы оценить экономию затрат, достигнутую программой PGPD для всех бенефициаров, а также для бенефициаров, имеющих как двойное, так и недвойственное право. В ходе анализа сравнивались тенденции расходов участников PGPD до вмешательства (2001-2004 гг.) И после вмешательства (2005-2009 гг.) В местные контрольные группы. В исследовании участвовали 10 групп врачей со всех концов США. Группа вмешательства состояла из получателей программы Medicare с оплатой за услуги (n = 990 177), получающих помощь в основном от врачей участвующих медицинских групп. Контрольную группу составляли бенефициары программы Medicare (n = 7 514 453) из тех же регионов, которые получали помощь в основном от врачей, не имеющих PGPD. В целом, 15 процентов получателей имели право на программы Medicare и Medicaid одновременно. Основным критерием результата исследования были годовые расходы на одного получателя платы за услуги Medicare.
Для всех абитуриентов сокращение роста расходов для бенефициаров, не имеющих двойного права, было умеренным. После корректировки оценки годовой экономии на бенефициара были скромными (114 долларов США), при этом этот результат отражал в среднем значительную годовую экономию у бенефициаров, имеющих двойное право (532 доллара США), и незначительную экономию у бенефициаров, не имеющих двойного права (59 долларов США, 166 долларов США экономии, до 47 долларов США дополнительных расходы).
Скорректированное среднее сокращение расходов было сосредоточено на оказании неотложной помощи (в целом 118 долларов; двойное право: 381 доллар; недвойственное право: 85 долларов). Дальнейший анализ показал, что в тех учреждениях, где была получена экономия на неотложную помощь, частота госпитализаций снизилась во время PGPD.
Программа PGPD была связана с более низкой 30-дневной повторной госпитализацией в среднем по 10 центрам и более низкой повторной госпитализацией как для медицинских, так и для хирургических госпитализаций у лиц, имеющих двойное право на участие. Экономия в разных группах значительно различалась: от общей среднегодовой экономии в расчете на душу населения в размере 866 долларов США до увеличения расходов на 749 долларов США.
"Различия в уровнях и изменениях расходов с поправкой на риск в участвующих организациях были значительными. Мы мало знаем о том, почему одним удалось добиться экономии, а другим не удалось. Одна из гипотез состоит в том, что организации, начинающие с более высоких уровней расходов, имеют больше возможностей для достижения экономии," авторы пишут. "Другие факторы, например модели управления, могли способствовать достижению более высоких уровней производительности на некоторых сайтах; внутреннее лидерство; стратегии вовлечения врачей; степень согласованности электронных медицинских карт и других технологических инструментов медицинской информации; и конкретные подходы, принятые для ведения хронических заболеваний, перехода на другую помощь и улучшения качества."
"Наши результаты показывают, что реформы ACO, включенные в Закон о доступном медицинском обслуживании, такие как Pioneer и Программа общих сбережений Medicare, имеют, по крайней мере, потенциал для замедления роста расходов, особенно для дорогостоящих пациентов. Замечательная степень неоднородности участвующих учреждений подчеркивает важность своевременной оценки текущих реформ в области оплаты и лучшего понимания институциональных факторов, которые приводят либо к успеху, либо к неудаче в осуществлении изменений в практике здравоохранения."
В сопроводительной редакционной статье Дональд М. Бервик, М.D., M.п.п., бывший президент и генеральный директор Института улучшения здравоохранения и бывший администратор центров Medicare & Medicaid Services исследует вопрос о том, что этот новый анализ добавляет к прогнозам относительно перспектив ACO.
"Во-первых, результаты для бенефициаров с двойным соответствием важны и обнадеживают. Большинство из 9.2 миллиона человек в этой подгруппе Medicare получают плохую, нескоординированную помощь при существующем статус-кво, и на их долю приходится более 300 миллиардов долларов ежегодных расходов и 40 процентов расходов штата по программе Medicaid. Повышение стоимости и качества для них может иметь большие выгоды. Во-вторых, группа из Дартмута задокументировала небольшую общую экономию для всего населения, получающего помощь, и, если бы она была умножена на всю программу Medicare, общая сумма составила бы около 5 миллиардов долларов в год, то есть около 1 процента бюджета. В-третьих, существенная разница в результатах между сайтами PGPD дает надежду на постоянное изучение передового опыта и, следовательно, может быть, со временем лучшие результаты в большем количестве мест. В-четвертых, свидетельства того, что авторы осторожно называют «предвзятостью кодирования» на сайтах PGPD, еще раз указывают на то, что наблюдение со стороны CMS и объективных экспертов необходимо и разумно. Ни пациенты, ни нация не получают должного обслуживания, когда административные манипуляции маскируются под изменения в лечении. Что нужно, так это лучший уход, а не лучшее кодирование."