Поскольку экономические последствия пандемии побуждают все больше людей регистрироваться в программе Medicaid в качестве социального страхования здоровья, новое исследование показывает, что стоматологическое страхование в рамках программы может улучшить здоровье их полости рта таким образом, чтобы помочь им найти новую работу или добиться большего успеха на той, которая у них есть.
В исследовании основное внимание уделяется влиянию стоматологического страхования, предлагаемого в рамках расширения Medicaid в штате Мичиган, которое называется планом Healthy Michigan Plan. Исследователи из Мичиганского университета использовали опрос и интервью, чтобы оценить влияние этого покрытия на здоровье и жизнь людей с низким доходом, которые поступили.
В целом, 60% из 4090 участников, опрошенных для нового исследования, посетили стоматолога по крайней мере один раз с момента регистрации в плане Healthy Michigan Plan годом или двумя ранее, что исследователи подтвердили с помощью данных штата.
Среди тех, кто посещал стоматолога в то время, 57% заявили, что их здоровье полости рта улучшилось с момента зачисления. Процент тех, кто сообщил об улучшении здоровья полости рта, был даже выше среди чернокожих респондентов и тех, кто сказал, что не застрахован в течение года или более, прежде чем получить страховое покрытие.
Результаты опубликованы в Journal of Public Health Dentistry командой из UM Institute for Healthcare Policy and Innovation, которая оценивает влияние плана Healthy Michigan Plan. Авторы надеются, что их результаты будут полезны для принятия политических решений о стоматологическом покрытии для планов Medicaid в Мичигане и других штатах.
Влияние на трудовую жизнь
Половина респондентов имели работу или занимались индивидуальной трудовой деятельностью, хотя их доходы были достаточно низкими, чтобы претендовать на участие в плане Healthy Michigan Plan – около 15 600 долларов США на человека в течение изучаемого года.
Чуть более 39% всех респондентов, работающих или не имеющих работы, заявили, что их здоровье полости рта улучшилось с момента зачисления.
Из тех, кто имел работу и сообщал об улучшении здоровья полости рта, 76% заявили, что их страховое покрытие Healthy Michigan Plan помогло им лучше выполнять свою работу по сравнению с 65% тех, кто имел работу, но не испытал улучшений в отношении здоровья полости рта.
Между тем, 60% безработных, которые заявили, что их здоровье полости рта улучшилось, считают, что их страхование помогло им найти работу, по сравнению с 51% тех, у кого здоровье полости рта не улучшилось.
Хотя данные были собраны до начала пандемии COVID-19, результаты имеют значение для сотен тысяч жителей штата Мичиган, которые зарегистрировались в Плане Здорового Мичигана в прошлом году, когда они потеряли работу или доход.
План Healthy Michigan Plan включает в себя базовое стоматологическое обслуживание, такое как чистка, пломбирование, рентген и зубные протезы, и открыт для людей, составляющих до 133% от федерального уровня бедности. Набор вырос до более чем 895000 человек.
Голоса участников плана Healthy Michigan Plan
Большинство респондентов не имели медицинского страхования в течение года до зачисления в программу штата Мичиган.
"Стоматологическая помощь, предоставляемая планом Healthy Michigan Plan, позволила многим получить необходимую стоматологическую помощь," говорит Эди Киффер, доктор философии.D., M.п.ЧАС., ведущий автор статьи и почетный профессор Школы социальной работы U-M. "В наших интервью с участниками люди говорили о большом влиянии этого стоматологического покрытия. Люди рассказывали нам, что без стоматологического покрытия им приходилось вырывать зубы. Они использовали свое новое покрытие для изготовления зубных протезов, которые улучшили их внешний вид, возможности трудоустройства и способность есть. Стоматологическое страхование помогло людям справиться с зубными инфекциями и получить профилактическую стоматологическую помощь."
Некоторые участники отметили, что ранее они обращались в отделения неотложной помощи больниц за неотложной стоматологической помощью, например, чтобы получить антибиотик для лечения оральной инфекции, но не для решения основной проблемы, которая привела к инфекции. Один из собеседников сказал, что при первом посещении стоматолога была обнаружена опухоль.
Как сказал один из участников мужского пола среднего возраста, опрошенный исследователями и цитируемый в статье:
"Мои зубы были довольно плохими…и они исправили это нормально, и теперь…Я чувствую себя лучше, когда ищу работу…Я чувствую себя лучше, потому что моя внешность сильно изменилась. Это очень помогло мне физически и морально."
Практические и политические последствия
Авторы отмечают, что покрытие Medicaid в Мичигане улучшает доступ пациентов к первичной медико-санитарной помощи, а также к базовой стоматологической помощи. В обоих случаях медицинские работники могут выявлять пациентов с риском возникновения проблем со здоровьем полости рта и предлагать методы лечения проблем, чтобы их можно было решить до того, как они ухудшатся.
Почти половина всех респондентов заявили, что их доступ к стоматологической помощи улучшился благодаря их стоматологическому страхованию. Этот процент был даже выше среди 60% респондентов, которые не были застрахованы в течение как минимум года, прежде чем получить страхование по плану Healthy Michigan Plan.
По словам Джона З., выводы о влиянии расширения охвата Medicaid в штате Мичиган на здоровье зубов аналогичны другим выводам о результатах для здоровья, сделанным командой IHPI. Аянян, М.D., M.п.п., старший автор исследования.
"Мы ясно видим положительное влияние покрытия стоматологической помощи Medicaid," он говорит. "Эти результаты имеют значение для штатов, которые еще не расширили Medicaid или не включили стоматологическое страхование в свои программы расширения Medicaid."
Аянян возглавляет группу IHPI, которая оценивает план Healthy Michigan Plan в сотрудничестве с Министерством здравоохранения и социальных служб штата Мичиган. Он также является директором IHPI, терапевтом и профессором внутренней медицины в Michigan Medicine, академическом медицинском центре UM.
Доступ к стоматологической помощи для участников программы Medicaid зависит не только от наличия покрытия, которое может варьироваться в зависимости от штата, но и от количества стоматологических кабинетов, которые принимают планы Medicaid. Низкие ставки возмещения – главный фактор в Мичигане, – говорит Ромеш Наллиа, доктор медицинских наук.D.S., M.ЧАС.C.M., соавтор статьи и профессор стоматологической школы UM.
Стоматологические различия
Наллиа отмечает, что включение стоматологического страхования для взрослых в Medicaid и другие планы может помочь уменьшить различия в состоянии полости рта, которые он и другие документировали.
В 2019 году он и его коллеги опубликовали данные, показывающие, что, хотя разрыв в отношении здоровья полости рта между чернокожими и белыми американцами сократился в период с 1999 по 2014 год (за год до того, как расширение Medicaid вступило в силу в соответствии с Законом о доступном медицинском обслуживании), все еще сохранялись различия в посещениях стоматолога и зубах. потеря из-за кариеса и заболеваний десен. К 2014 году более 22% чернокожих американцев старше 65 лет потеряли все свои естественные зубы по сравнению с 14% белых.
Национальный опрос по здоровому старению, также проводимый IHPI, также изучал здоровье зубов среди взрослых в возрасте от 50 до 64 лет и взрослых старше 65 лет, обнаруживая различия по доходу, расе / этнической принадлежности и уровню образования в обеих возрастных группах.
Киффер объясняет, что здоровье полости рта имеет важное влияние на общее состояние здоровья людей, а плохое здоровье полости рта очень распространено среди взрослых с низким доходом.
Поскольку стоматологическая помощь является необязательной льготой в рамках государственных планов расширения Medicaid и Medicaid, она и ее коллеги надеются, что политики учтут потенциал стоматологического покрытия Medicaid как для уменьшения диспропорций в отношении здоровья полости рта, так и для улучшения здоровья и социально-экономического благополучия взрослых с низкими доходами.