Исследование, посвященное тому, как больницы пытаются избежать ненужных госпитализаций, выявило ряд инноваций, которые могут помочь решить эту насущную проблему разными способами
В период с 1998 по 2013 год количество обращений в больницы Великобритании увеличилось на 47 процентов. В последние месяцы все большее количество больниц были переведены в режим “черной” тревожной сигнализации, поскольку давление со стороны неотложной госпитализации серьезно сказывается на занятости койки и запланированном (плановом) лечении.
Имеются данные, свидетельствующие о том, что значительной части случаев неотложной госпитализации можно избежать, и больницы по всей стране представили ряд инновационных инициатив, чтобы попытаться избежать этих ненужных госпитализаций. До сих пор не проводилось исследований, чтобы выяснить, насколько хорошо такие меры работают на практике и соответствуют ли они потребностям пациентов.
Исследовательская группа, возглавляемая Плимутским университетом и включающая экспертов из Университета Западной Англии, Университета Бристоля и Университета Эксетера, провела исследование, чтобы выяснить, как отделения неотложной помощи и персонал четырех крупных больниц на юго-западе Англия реагирует на давление неотложной помощи и на переживания своих пациентов. Результаты опубликованы сегодня, 29 января 2016 г., в журнале Health Services and Delivery Research.
Исследование финансировалось программой NIHR Health Services and Delivery при поддержке NIHR Collaboration for Leadership in Applied Health Research and Care South West Peninsula (PenCLAHRC).
Исследование показало, что вероятность принятия решения о госпитализации пациента не определялась исключительно медицинским диагнозом и предполагаемым риском: на нее также влияли стаж работы и опыт клинического персонала, принимающего решения, социальные обстоятельства пациента. , доступ к определенным исследованиям, близость к четырехчасовому целевому показателю и наличие времени для организации альтернатив госпитализации там, где они существовали.
Тем не менее, подходы, принятые для сокращения количества ненужных госпитализаций, значительно различались в четырех больницах, и было очевидно, что различные инновации были разработаны для удовлетворения местных потребностей. Некоторые из основных нововведений включали в себя службу неотложной помощи на базе больниц, отделения амбулаторной помощи, ряд процедур оценки выписки и бригад для пожилых пациентов, наличие амбулаторных клиник быстрого доступа, использование зон наблюдения, где пациенты не подпадали под действие четырех часовая цель – дает больше времени для сбора жизненно важной медицинской и социальной информации, наблюдения, исследования и принятия мер, которые могли бы избежать госпитализации.
Ранняя оценка пациентов старшим персоналом всегда играла центральную роль в сокращении количества госпитализаций во всех четырех больницах, но их опыт использовался по-разному, в том числе в виде чисто консультативных услуг "контролер" потенциал поддержки стажеров и другого персонала, работающего на переднем крае.
Это исследование показало, что в целом пациенты были очень довольны своим опытом оказания неотложной помощи в больницах, хотя они также знали о серьезной нагрузке на эти больницы, и были определенные области критики со стороны лиц, осуществляющих уход. Что касается медицинского и медперсонала всех категорий, были опасения по поводу загруженности работы, удержания персонала, но также и использования замещающего персонала – наблюдение, которое подчеркивало важность хороших местных знаний об альтернативах госпитализации и преемственности команды и ухода.
Исследование провели профессор Джонатан Пинкни и профессор Ричард Бинг из Школы медицины и стоматологии на полуострове Плимутского университета. Профессор Пинкни сказал: "Больницы и их персонал находятся под огромным давлением, чтобы обеспечить каждому пациенту наилучшее и наиболее подходящее лечение. Отделение неотложной помощи – это особая точка давления, и мы были впечатлены тем, как каждая из четырех больниц, участвовавших в исследовании, решала проблему недопущения приема пациентов в палату, где в этом не было необходимости. Хотя в подходах больниц к этому вопросу были общие темы, применяемые ими системы и инновации основывались на местных знаниях и потребностях."
Добавил он: "Фундаментальной проблемой является высокий спрос на стационарное лечение, но давление на персонал, трудности с наймом, а иногда и зависимость от временного персонала также, как правило, способствуют госпитализации. Правило четырех часов ускоряет принятие решений о лечении – что хорошо, но казалось, что многие решения об уходе были приняты в спешке в последние полчаса, и, возможно, именно поэтому некоторые из наблюдаемых нами нововведений «не по графику» были считается успешным в избежании госпитализации."
По словам профессора Пинкни, это исследование, собирающее опыт пациентов и персонала и информирующее о продолжающихся дебатах о том, как сократить число госпитализаций, которых можно избежать. Эта информация может помочь политикам с доказательствами, которые им нужны, чтобы давать рекомендации по инновациям, которые могут улучшить работу NHS и, что наиболее важно, впечатления пациентов.