Впервые за 27 лет клинические диагностические критерии деменции при болезни Альцгеймера были пересмотрены, и были охарактеризованы руководящие принципы исследований для более ранних стадий заболевания, чтобы отразить более глубокое понимание этого расстройства. Руководство по диагностике болезни Альцгеймера Национального института старения / Ассоциации Альцгеймера описывает некоторые новые подходы для клиницистов и предоставляет ученым более продвинутые рекомендации по дальнейшим исследованиям в области диагностики и лечения. Они знаменуют собой серьезное изменение в том, как эксперты думают и изучают болезнь Альцгеймера. Разработкой новых руководящих принципов руководили Национальные институты здравоохранения и Ассоциация Альцгеймера.
Исходные критерии были первыми для лечения болезни и описывали только более поздние стадии, когда симптомы деменции уже очевидны. Обнародованные сегодня обновленные рекомендации охватывают весь спектр заболеваний, которые постепенно меняются в течение многих лет. Они описывают самые ранние доклинические стадии заболевания, легкие когнитивные нарушения и деменцию из-за патологии Альцгеймера. Важно отметить, что в настоящее время в рекомендациях рассматривается использование изображений и биомаркеров в крови и спинномозговой жидкости, которые могут помочь определить, вызваны ли изменения в головном мозге и в биологических жидкостях болезнью Альцгеймера. Биомаркеры все чаще используются в исследовательских учреждениях для выявления начала заболевания и отслеживания прогрессирования, но пока не могут использоваться в повседневной клинической диагностике без дальнейшего тестирования и проверки.
"Исследования болезни Альцгеймера сильно изменились за последнюю четверть века. Приведение диагностических рекомендаций в соответствие с этими достижениями является необходимым и полезным усилием, которое принесет пользу пациентам и ускорит темпы исследований," сказал директор Национального института старения Ричард Дж. Ходес, М.D.
"Мы считаем, что публикация этих статей является важной вехой в этой области," сказал Уильям Тис, доктор философии.D., главный врач и научный сотрудник Ассоциации Альцгеймера. "Наше видение заключается в том, что этот процесс приведет к улучшению диагностики и лечения болезни Альцгеймера и будет стимулировать исследования, которые в конечном итоге позволят нам обнаруживать и лечить болезнь раньше и более эффективно. Это позволило бы большему количеству людей жить полноценной, богатой жизнью без симптомов болезни Альцгеймера или с минимальными симптомами болезни."
Новые рекомендации появятся в Интернете 19 апреля 2011 г. в журнале «Болезнь Альцгеймера» & Деменция: Журнал Ассоциации Альцгеймера. Они были разработаны группами экспертов, созванными в прошлом году Национальным институтом старения (NIA), входящим в состав NIH, и Ассоциацией Альцгеймера. Предварительные рекомендации были объявлены на Международной конференции Ассоциации по болезни Альцгеймера в июле 2010 г., после чего последовал период комментариев.
Гай М. Маккхэнн, М.D., Школа медицины Университета Джона Хопкинса, Балтимор, и Дэвид С. Кнопман, М.D., Клиника Мэйо, Рочестер, Миннесота., был сопредседателем комиссии, которая пересмотрела клинические критерии деменции Альцгеймера 1984 г. Мэрилин Альберт, Ph.D., Медицинский факультет Университета Джона Хопкинса возглавил группу по уточнению критериев MCI. Рейса А. Сперлинг, М.D, Бригам и женская больница Гарвардской медицинской школы, Бостон, возглавила группу, которой было поручено определить доклиническую стадию. В журнал также включена статья Клиффорда Джека, М.D., Клиника Мэйо, Рочестер, Миннесота., как старший автор, о необходимости и концепции, лежащей в основе новых руководящих принципов.
Первоначальные клинические критерии болезни Альцгеймера 1984 года, отражающие ограниченные знания того времени, определяли болезнь Альцгеймера как одноступенчатую, слабоумие и основывали диагноз исключительно на клинических симптомах. Предполагалось, что люди, у которых не было симптомов деменции, не имели болезней. Диагноз был подтвержден только на вскрытии, когда в головном мозге были обнаружены признаки заболевания – аномальное количество амилоидных белков, образующих бляшки, и тау-белков, образующих клубки.
С тех пор исследования установили, что болезнь Альцгеймера может вызывать изменения в мозге за десять или более лет до появления симптомов, и что симптомы не всегда напрямую связаны с аномальными изменениями в головном мозге, вызванными болезнью Альцгеймера. Например, у некоторых пожилых людей при вскрытии обнаруживается аномальный уровень амилоидных бляшек в головном мозге, но при этом никогда не было признаков деменции. Также представляется, что отложения амилоида начинаются на ранней стадии процесса болезни, но образование клубков и потеря нейронов происходит позже и может ускориться непосредственно перед появлением клинических симптомов.
Чтобы отразить то, что было изучено, Руководство по диагностике болезни Альцгеймера Национального института старения / Ассоциации Альцгеймера охватывает три отдельные стадии болезни Альцгеймера:
"В руководстве обсуждаются известные в настоящее время биомаркеры и упоминаются другие, которые могут найти применение в будущем," сказал Крейтон Х. Фелпс, доктор философии.D., Программы Центров Болезни Альцгеймера NIA. "В связи с тем, что исследователи всего мира стремятся разработать, проверить и стандартизировать применение биомаркеров на каждой стадии болезни Альцгеймера, мы разработали достаточно гибкую структуру для включения новых результатов."