ЧИКАГО (3 марта 2016 г.): Незамедлительная консультация хирургов-травматологов и гериатра улучшает многопрофильную помощь пожилым жертвам несчастных случаев и чувствительность семьи к текущим потребностям пациента в медицинской помощи. Этот процесс также демонстрирует роль службы хирургии травм больницы как основы для создания всеобъемлющих клинических путей оказания неотложной и последующей помощи уязвимым пожилым пациентам, согласно исследованию, опубликованному в Интернете в Журнале Американского колледжа хирургов до печатное издание.
Исследователи сравнили процессы оказания помощи и клинические результаты до и после программы травматологической хирургии, которая началась в сентябре 2013 года и автоматически направила пациентов в возрасте 70 лет и старше для получения гериатрической консультации. В исследование включены 406 пациентов; С октября 2013 г. по сентябрь 2014 г. на гериатрической консультации обратился 191 пациент. Остальные 215 пациентов прошли лечение до начала программы и служили историческим контролем.
Пациенты пожилого возраста составляют все большую долю обращений за травматологической помощью в U.S. больницы. Многие из этих пациентов слабы и имеют когнитивные нарушения, и они подвергаются высокому риску смерти, инвалидности и потери независимости.
"Пожилые пациенты, которые упали или попали в дорожно-транспортное происшествие или пешеходную аварию, очень часто могут связать этиологию своей аварии со слабостью или другими гериатрическими синдромами в некотором отношении," сказал ведущий автор исследования и хирург-травматолог Зара Купер, доктор медицины, FACS, доцент хирургии в Бригаме и женской больнице, Бостон. "У этих пациентов снижено время реакции или сильно искривлен позвоночник, из-за чего им сложно вовремя переходить улицу. Многие также имеют когнитивные нарушения, поэтому они не смотрят в обе стороны, прежде чем выйти на улицу. Хирурги-травматологи в нашей больнице начали понимать, что мы не будем заботиться о пожилых пациентах самым всесторонним и вдумчивым образом, если бы не использовали гериатрический опыт для решения этих типов проблем," Доктор. Купер сказал.
В отделениях травматологической хирургии в других учреждениях есть гериатр, входящий в состав бригады травматологической хирургии, или они включают аспекты комплексной гериатрической оценки в оценку хирургической травмы. Подход, использованный в этом исследовании, вызывал необходимость консультации с гериатром всякий раз, когда пожилого пациента отправляли на операцию по поводу травмы. "Вместо того, чтобы автоматически управлять медицинскими аспектами ухода за гериатром, мы выбрали консультативную модель, которая будет способствовать сотрудничеству и диалогу между хирургами-травматологами и гериатрическим специалистом. Эта модель также позволила нам наладить отношения между нашими ординаторами травматологической хирургии и гериатром и включить гериатрический опыт в их обучение," она добавила.
В рамках программы гериатрических консультаций в травматологической службе был назначен сертифицированный гериатр, работающий полный рабочий день, для консультаций в будние дни. Пожилые пациенты с травмами были осмотрены гериатром в течение 24 часов после поступления с понедельника по пятницу или в начале следующей недели, если они были госпитализированы в выходные. Гериатр оценил когнитивные способности, функции, статус питания и социальные обстоятельства пациента, проанализировал системы органов на предмет распространенных гериатрических синдромов, а также сенсорных нарушений и факторов, которые могут привести к делирию, и контролировал использование лекарств и дозировки.
До открытия программы только 3.26 процентов пациентов с гериатрическими травмами были направлены к гериатру. В первый год программы это число выросло до 100 процентов. Программа гериатрической консультации увеличила количество направлений для когнитивной оценки с 2.33 процентов до 14.21 процент и использование расширенных директив из 10.23 процента до 38.22 процента. Снижение 30-дневной смертности и госпитализация в отделение интенсивной терапии были клинически значимыми. Краткосрочная смертность снизилась с 9.30 процентов к 5.24 процента, а количество повторных госпитализаций снизилось с 8.26 процентов к 1.96 процентов. Эти различия не были статистически значимыми, поскольку количество пациентов в исследовании было недостаточно большим для статистически значимого анализа.
На основе результатов этого исследования хирурги-травматологи в Бригаме и женской больнице разрабатывают клинические методы, которые выявляют слабых пожилых людей, как только они прибывают в отделение неотложной помощи, определяют доверенного лица здравоохранения, которое может помочь пациентам в течение 24 часов, получить полное гериатрическое обследование, а также последующее обследование у постели больного и организовать планирование выписки в течение пяти дней.
"Пожилые пациенты сегодня получают эти аспекты помощи, но часто изолированно. Хирургия травм – отличное место для начала составления комплексного плана лечения, поскольку большинство хирургов-травматологов также сертифицированы в области медицины интенсивной терапии и имеют глубокое понимание медицинского менеджмента и физиологии, а также многопрофильных систем и алгоритмов, которые можно адаптировать для гериатрические пациенты," Доктор. Купер сказал.
Хирурги-травматологи также имеют уникальную возможность предложить рекомендации семьям пациентов. "Травматическая госпитализация для пожилого пациента часто является дозорным событием, которое означает изменение траектории пациента. Это важный момент, чтобы рассказать семьям о слабости, безопасности дома и планировании ухода за ребенком," она заключила.