Примерно 1 из 10 пациентов с диагнозом COVID-19 должен был вернуться в больницу в течение недели после выписки из отделения неотложной помощи, согласно данным за первые три месяца вспышки COVID-19 в регионе Филадельфия – март, апрель и Май 2020 г. Исследователи из Медицинской школы Перельмана при Университете Пенсильвании также обнаружили, что такие факторы, как более низкие уровни пульсоксиметрии и лихорадка, были одними из самых ярких симптомов, которые приводили к обратным поездкам, которые приводили к госпитализации. Эта информация, опубликованная в Academic Emergency Medicine, может оказаться неоценимой для клиницистов, работающих над борьбой с болезнью.
"Мы надеемся, что это исследование поможет врачам скорой помощи вести более информированные беседы с пациентами, у которых есть подозрение на COVID-19," сказал ведущий автор исследования Остин Килару, доктор медицины, врач скорой помощи в Penn Medicine. "Иногда бывает сложно поставить этот диагноз и отправить пациентов домой, не зная, заболеют ли они в ближайшие дни. Это исследование дает врачам несколько указателей, позволяющих узнать, как часто и когда пациентам может потребоваться возвращаться, и на какие факторы риска следует обращать внимание."
В исследовании приняли участие 1419 пациентов, которые обратились в отделение неотложной помощи (ED) в период с 1 марта по 28 мая 2020 г., были выписаны и дали положительный результат на COVID-19 в течение семи дней после этого визита. Данные показали, что 4.7 процентов пациентов вернулись в больницу и были госпитализированы в течение всего трех дней для первого визита в отделение неотложной помощи, а еще 3.9 процентов были госпитализированы в течение недели. Всего это означало, что 8.6 процентов пациентов возвращались в больницу после первого визита в отделение неотложной помощи из-за COVID-19.
"Мы были удивлены тем, насколько часто пациенты возвращаются и нуждаются в госпитализации, что в два раза больше, чем при других заболеваниях," Килару объяснил. "Проблема заключается не в том, что врачи скорой помощи принимают неправильные решения, а в том, что COVID может быть непредсказуемым и довольно быстро стать серьезным."
Население, которое, как показало исследование, было особенно уязвимым, это пациенты старше 60 лет. По сравнению с пациентами в возрасте от 18 до 39 лет, пациенты старше 60 лет более чем в пять раз чаще нуждались в госпитализации после выписки из отделения неотложной помощи. Было обнаружено, что люди в возрасте от 40 до 59 лет в три раза чаще нуждаются в госпитализации, чем люди из более молодой группы.
Что касается индивидуальных симптомов, исследование показало, что пациенты любого возраста с низкими показаниями пульсоксиметрии примерно в четыре раза чаще нуждались в госпитализации по возвращении по сравнению с пациентами с более высокими показателями, в то время как пациенты с лихорадкой были более чем в три раза чаще. по сравнению с теми, у кого нет.
"Если у пациента были другие факторы, такие как ненормальный рентген грудной клетки, вероятность повторной госпитализации возрастает еще больше," сказал старший автор исследования М. Кит Дельгадо, доктор медицины, доцент кафедры неотложной медицины и эпидемиологии.
В ходе исследования были собраны демографические данные пациентов, которые не показали признаков различий по расовому или гендерному признаку.
"Это дополнительно способствует доказательству того, что известные расовые различия в смертности от COVID не связаны с различиями в уходе и исходах среди пациентов, которые лечились в одной и той же больничной системе. Скорее, различия являются структурными, связанными с более высокими уровнями инфицирования и доступом к медицинской помощи в сообществах с низким доходом, среди которых непропорционально много чернокожих и латиноамериканцев."
В надежде, что их результаты могут лучше информировать врачей о том, кто наиболее подходит для домашнего восстановления, исследователи назвали удаленный мониторинг полезным инструментом для ухода за пациентами с COVID-19.
Примером этого является система COVID Watch от Penn Medicine, система на основе текстовых сообщений, которая отправляет ежедневные осмотры известных пациентов с COVID-19, выздоравливающих дома, чтобы убедиться, что их симптомы не ухудшаются. На сегодняшний день более 5500 пациентов были зарегистрированы в системе, которая является предметом нового исследования Института исследования результатов, ориентированного на пациента (PCORI), в котором Дельгадо, Килару и другие исследователи в этом исследовании также выступают в качестве исследователей.
"Мы с нетерпением ждем результатов этого исследования, в котором особое внимание уделяется пульсоксиметрии," Дельгадо сказал.
Среди других авторов завершенного исследования повторной госпитализации – Кэтлин Ли, доктор медицины; Кристофер К. Снайдер; Захари Ф. Meisel, MD; Дэвид А. Asch, MD; и Нандита Митра, Ph.D.; весь Пенн.