Исследование, изучающее уместность направления в отделение неотложной помощи Королевской больницы Перта национальной телефонной службой медицинской сортировки healthdirect, выявило отсутствие доступа к медицинским услугам в нерабочее время.
Авторы исследования, включая профессора экстренной медицины Дэниела Фатовича из Центра медицинских исследований Университета Западной Австралии и доктора Джозефа Нг, анестезиолога и регистратора скорой медицинской помощи в RPH, обнаружили значительное количество людей, которые обратились в отделение неотложной помощи RPH после контакт с healthdirect сделал это, несмотря на совет держаться подальше.
Чуть более 52% людей, обратившихся в отделение неотложной помощи и отслеженных до базы данных healthdirect, либо получили советы по уходу за собой, либо попросили обратиться за лечением к своему терапевту или в службу неотложной помощи.
Профессор Фатович сказал, что можно утверждать, что пациенты, напрямую направленные на лечение, в исследовании имели низкие показатели соблюдения режима лечения. Однако данные, свидетельствующие о высокой посещаемости в нерабочее время людьми из этой группы, предполагают, что это больше связано с ограниченной доступностью медицинских услуг в нерабочее время.
"Достаточно сложно получить доступ к медицинским услугам в дневное время, не говоря уже о нерабочее время," Профессор Фатович сказал.
Результат также может отражать неотъемлемую погрешность модели телефонной консультации.
"На самом деле вам нужна очная оценка, вы не можете диагностировать по телефону," Профессор Фатович сказал. "В любом случае пациенты будут интерпретировать советы, которые им дают, в контексте их собственного восприятия и собственной ситуации."
В исследовании, опубликованном в «Медицинском журнале Австралии» от 5 ноября, сравнивается посещаемость людей, которые обратились в отделение неотложной помощи РПЗ после контакта с Healthdirect, с посещаемостью людей, которые сами обратились за помощью, и людей, направленных врачами общей практики.
Хотя авторы выдвинули гипотезу, что направление к специалистам в области здравоохранения будет более подходящим, чем направление к специалистам самостоятельно, вместо этого они обнаружили, что у этих двух пациентов были одинаковые показатели – 72 человека.9% и 73.8% соответственно.
Направления к терапевтам имели наивысший уровень соответствия – 89.7% рефералов, признанных подходящими по определению, используемому в исследовании. Направления к врачам общей практики также имели самый высокий уровень использования соответствующей машины скорой помощи и самый высокий уровень госпитализации.
В исследовании, в котором использовались данные за 2008 и 2009 годы, впервые была проведена тщательная оценка целесообразности направления к специалистам из healthdirect.
Профессор Фатович сказал, что хотя healthdirect получил очень высокую оценку сообщества и получил высокие оценки от тех, кто его использовал, нет никаких доказательств того, что он снижает спрос на ED – один из аргументов, используемых для оправдания стоимости предоставления услуги.
"Непрофессиональная общественность нуждается в легком доступе к медицинской информации и советам, и это бесценно. Многие люди видят в этом спасательный круг, но оправдать стоимость услуги, заявив, что это снизит спрос на ED, не подтверждается никакими исследованиями. В статье мы говорим, что это неуместный аргумент."
Авторы писали, что такой аргумент увековечивает миф о том, что отделения неотложной помощи переполнены пациентами, которые могли бы более адекватно получать помощь в условиях общей практики.
"Это упрощенное объяснение сложной проблемы перенаселенности ED," они написали. "На сегодняшний день было показано, что услуги по сортировке по телефону имеют ограниченную способность влиять на использование ЭД или рабочую нагрузку."
Профессор Фатович сказал, что исследование показало, что люди очень хорошо понимают, что они серьезно больны и нуждаются в услугах по неотложной помощи, при этом пациенты, обращающиеся по собственному желанию, показывают самый высокий уровень остроты зрения и единственные случаи смерти среди исследованных. Это также показало, что те, кто получал направления к терапевту, с большей вероятностью были пожилыми пациентами, тогда как те, кто использовал healthdirect, с большей вероятностью были моложе, а женщины.
Ограничения исследования включали отсутствие золотого стандарта определения «уместности». Результаты также могут иметь ограниченную внешнюю обобщаемость, поскольку они были сосредоточены на направлениях взрослых, даже несмотря на то, что родители, обращающиеся за советом о детях, обычно составляли основной компонент услуг сортировки по телефону.
Healthdirect Australia – это бесплатная круглосуточная общенациональная телефонная служба сортировки по телефону, финансируемая правительством штата и федеральным правительством. В нем работают дипломированные медсестры, хотя в прошлом году к услугам была добавлена телефонная линия помощи терапевта в нерабочее время.