Пациенты, которым выполняется плановое тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава или коленного сустава в больницах с меньшим объемом операции, имели более высокий риск венозной тромбоэмболии и смертности после процедуры. Осложнения после операции по замене сустава на участках с небольшим объемом можно уменьшить, изменив системы и процедуры, используемые до и после операции, в соответствии с результатами, опубликованными сегодня в Arthritis & Ревматизм, рецензируемый журнал Американского колледжа ревматологии (ACR).
По оценкам ACR, 27 миллионов американцев в возрасте старше 25 лет имеют диагностированный врачом остеоартрит, а еще 1 человек.3 миллиона взрослых в США страдают ревматоидным артритом. Для пациентов с терминальной стадией артрита тазобедренного и коленного суставов полное эндопротезирование тазобедренного и коленного суставов является весьма успешным хирургическим вмешательством, которое предлагает пациентам значительное улучшение боли, улучшения функций и качества жизни, связанного со здоровьем. По данным Национального обследования выписки из больниц Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), в U.S. в 2007.
В текущем исследовании изучалась взаимосвязь между объемом госпитальных процедур и хирургическими результатами после первичной тотальной замены тазобедренного сустава или коленного сустава. "При большом количестве плановых артропластик в U.S, важно понимать влияние пери- и послеоперационных медицинских осложнений на успех операции по замене суставов," сказал ведущий автор Джасвиндер Сингх, доктор медицины, магистр здравоохранения Университета Алабамы. "Возможные сердечные осложнения, образование тромбов или инфекции увеличивают риск заболеваемости и смертности пациентов, что может привести к более высокому использованию медицинских услуг и увеличению затрат."
Исследователи использовали базу данных Совета по сдерживанию расходов на здравоохранение Пенсильвании, чтобы определить количество пациентов, перенесших полную замену тазобедренного сустава (n = 10 187) и полную замену коленного сустава (n = 19 418) в 2002 году в штате. Средний возраст пациентов в обеих группах составлял 69 лет, и мужчины составляли 43% от общей когорты с заменой тазобедренного сустава и 35% от общей группы с заменой коленного сустава. Объем больниц был разделен на менее 25 операций, 26–100, 101–200 (больницы с небольшим объемом операций) и более 200 операций (больницы с большим объемом операций), выполняемых ежегодно.
Полученные данные показывают, что у пациентов, перенесших первичное тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава в больницах с небольшим объемом операций, вероятность развития тромбоэмболии легочной артерии (в течение 30 дней после операции) выше, чем у пациентов, перенесших операцию в больнице с большим объемом операций. Годовая смертность также была выше у пациентов, перенесших полную замену тазобедренного сустава в малообъемных больницах.
Исследователи обнаружили, что для тотального эндопротезирования коленного сустава пациенты в возрасте 65 лет и старше имели значительно более высокие шансы на годовую смертность, когда операции проводились в больницах с небольшим объемом операций по сравнению с больницами с большим объемом.
Авторы предполагают, что причины осложнений в больницах с небольшим количеством пациентов могут быть связаны с больничными процедурами и процессами пери- и послеоперационного ухода. Один из приведенных примеров – различия в выборе лучших лекарств и устройств, используемых для предотвращения образования тромбов после плановой операции по замене суставов. Авторы также предполагают, что на исход операции влияет время начала и прекращения терапии для предотвращения образования тромбов. Доктор. Сингх заключил, "Необходимы дальнейшие исследования, чтобы выяснить, можно ли изменить основные причины плохих результатов хирургических вмешательств в больницах с небольшим объемом операций и какие вмешательства могут уменьшить количество осложнений для пациентов в этих учреждениях."