Для некоторых поставщиков медицинских услуг – особенно тех, которые обслуживают пациентов из расовых / этнических меньшинств и пациентов с низким доходом – затраты на предоставление новой программы по предотвращению диабета (MDPP) Medicare могут быть намного выше, чем ожидаемое возмещение, говорится в исследовании, опубликованном в ноябрьском выпуске журнала Medical Care.
Платежи могут охватывать как мало , как одна пятая часть расходов на доставку рекомендуемых профилактических диабета услуги в медицинских учреждениях «сети безопасности», говорится в докладе кратко Натали Д. Ритчи, доктор философии, Денвер здравоохранения и лечебных учреждений и Р. Марк Гриц, доктор философии, Медицинский факультет Университета Колорадо. «Хотя многие поставщики MDPP необходимы для охвата всех получателей Medicare с преддиабетом, недостаточная компенсация может быть сдерживающим фактором», – пишут исследователи.
Анализ предполагает разрыв в 661 доллар между затратами и платежами MDPP
MDPP – это инновационная программа по профилактике диабета у получателей Medicare. В предыдущем отчете о Национальной программе профилактики диабета было высказано предположение, что учебные и коучинговые занятия в течение одного года снижают риск развития диабета 2 типа у пожилых людей из группы высокого риска. MDPP нацелен на пожилых людей, отвечающих критериям «преддиабета», который, по оценкам, присутствует примерно у 48 процентов пожилых людей в США.
В соответствии с объявленной в прошлом году схемой «оплаты за результативность» поставщикам медицинских услуг будет возмещаться стоимость услуг MDPP в зависимости от посещаемости и потери веса пациентами . Программа нацелена на снижение массы тела на пять процентов, что может отсрочить или предотвратить диабет 2 типа. Но есть опасения по поводу того, покроет ли возмещение затрат на услуги MDPP, особенно для меньшинств и групп населения с низкими доходами, которые имеют несопоставимо высокий риск диабета.
Доктора Ричи и Гриц проанализировали стоимость и ожидаемую компенсацию за предоставление услуг MDPP 213 получателям Medicare с преддиабетом или другими факторами риска диабета в системе здравоохранения Денвера. Большинство пациентов принадлежали к расовым / этническим меньшинствам (41 процент – латиноамериканцы, 32 процента – чернокожие) и относились к категории лиц с низким доходом (около 70 процентов).
Средняя предполагаемая компенсация составляла около 139 долларов США на пациента в соответствии с правилами покрытия, изданными центрами услуг Medicare и Medicaid. В соответствии с предыдущими исследованиями, результаты вмешательства MDPP были не такими хорошими в этой группе, состоящей в основном из меньшинств, получателей помощи по программе Medicare с низкими доходами. Средняя потеря веса составила чуть менее двух процентов, что все еще может быть полезно для снижения риска диабета. Менее пяти процентов участников достигли всех этапов (посещаемость и потеря веса), необходимых для достижения максимальной оплаты в 470 долларов за полный год услуг.
Для сравнения, стоимость проведения программы оценивалась в 800 долларов на пациента. Если вычесть средний платеж в размере 139 долларов, то получился разрыв в 661 доллар между затратами на программу и ожидаемыми платежами. Затраты на тренерский состав составили чуть более половины затрат на оказание услуг МППП. «Даже если затраты на реализацию программы снизятся и получатели Medicare будут работать лучше в будущем, кажется, что неустойчивый дефицит финансирования, вероятно, останется», – прокомментировал доктор Ричи.
Профилактика диабета – главный приоритет в улучшении здоровья и сокращении расходов на здравоохранение у пожилых американцев. По мнению исследователей, внедрение MDPP предлагает «беспрецедентную возможность внести коррективы в образ жизни бенефициаров Medicare с преддиабетом».
Их исследование усиливает опасения, что компенсация, предоставляемая Medicare, не сможет покрыть расходы на предоставление услуг MDPP – особенно для поставщиков медицинских услуг, обслуживающих различные группы пациентов, не получающих достаточного обслуживания. Разрыв в оплате может ограничить доступ к рекомендованным услугам по профилактике диабета и способствовать увеличению неравенства в отношении здоровья.
Доктора Ричи и Гриц представляют анализ, предполагающий, что возмещение полной бенефициарной стоимости в размере 800 долларов США на пациента окупится в течение первого года из-за избежания расходов на здравоохранение и принесет еще большую отдачу от инвестиций в последующие годы. Авторы делают вывод: «Высокие экономические и социальные издержки диабета и важность сокращения диспропорций в отношении здоровья свидетельствуют о том, что финансово устойчивые платежи необходимы для обеспечения доступа к льготам, обеспечивая при этом экономию затрат для Medicare».