Исследователи из детской больницы Люсиль Паккард и медицинского факультета Стэнфордского университета впервые показали, что значительное снижение уровня смертности в масштабах всей больницы может быть связано с внедрением компьютеризированной системы ввода приказов врача.
Система, запущенная в Packard Children’s в 2007 году, коррелировала с 20-процентным снижением уровня смертности в больнице за 18-месячный период, согласно новому исследованию, которое будет опубликовано в Интернете 3 мая в журнале Pediatrics. Исследователи отметили, что другие инициативы по уходу за пациентами в больнице также могли внести свой вклад в это важное изменение.
С помощью CPOE врачи и другой медицинский персонал могут назначать лекарства, анализы и другие виды лечения в электронном виде, делая инструкции мгновенно и удаленно доступными для всего уполномоченного персонала больницы, даже если он находится за пределами больницы. CPOE является частью электронной медицинской карты больницы, которая также предоставляет на экране последние изображения и результаты анализов. Все, что нужно сделать врачу, – это загрузить компьютер, ввести пароль, и сердцебиение ребенка в отделении интенсивной терапии новорожденных будет отслеживаться на экране, или можно просмотреть сканирование мозга.
Исследование проводится по мере того, как бушуют дебаты о преимуществах CPOE и электронных медицинских карт. Хотя многие сторонники, включая администрацию Обамы, считают эти новые технологии критически важными для улучшения качества нашей системы здравоохранения, критики утверждают, что их ценность еще не доказана, особенно потому, что некоторые прошлые исследования показали отрицательные последствия, в том числе один сайт, который стал свидетелем увеличения смертности.
"До нашего отчета ни одна больница или медицинское учреждение не показало, что CPOE может быть реализовано и действительно имеет связанное с этим снижение смертности," сказал ведущий автор Кристофер Лонгхерст, доктор медицины, медицинский директор по клинической информатике в Packard Children’s и доцент кафедры педиатрии в Стэнфорде. "Но мы обнаружили, что реализация CPOE статистически коррелировала с меньшим количеством смертей пациентов. Как вы понимаете, это очень важно." Лонгхерст входил в группу из восьми исследователей из Packard Children’s, Стэнфордского и Гарвардского университетов, участвовавших в исследовании.
Марк Дель Беккаро, доктор медицины, профессор педиатрии и заместитель председателя по клиническим вопросам Детской больницы Сиэтла, который не принимал участия в этом исследовании, сказал, что приветствует новые результаты. Детская больница Сиэтла внедрила CPOE в 2003 г. "Три года спустя исследование эффектов показало, что уровень смертности в нашем учреждении остается стабильным," Дель Беккаро сказал. "По мере развития и зрелости этих систем и их преимуществ появились неопровержимые доказательства того, что они повышают безопасность пациентов. Отчет Packard Children’s является первым из известных мне отчетов о том, что вы можете потенциально повлиять на смертность, внедрив CPOE. Это важное исследование, и мы надеемся, что другие смогут оценить эти преимущества."
Лонгхерст подчеркнул, что новые результаты показывают корреляцию, а не причину и следствие. "Наше внедрение CPOE было выполнено превосходно, но, кроме того, мы одновременно добивались и других успехов в уходе за пациентами," он сказал. "К ним относятся изменения процессов и рабочих процессов, корректировка укомплектования персоналом интенсивной терапии, развертывание групп быстрого реагирования, введение ординатуры медсестер и многое другое – все это в условиях растущей остроты зрения в больнице."
Чтобы определить, произошло ли изменение показателей смертности, Лонгхерст и его коллеги проанализировали почти 100000 выписок из Packard Children’s за январь. С 1 2001 г. по 30 апреля 2009 г. Они сравнили наблюдаемую смертность с ожидаемой смертностью, которая была получена из базы данных 42 некоммерческих детских больниц третичного уровня, аналогичных Packard Children’s.
Результатом их анализа стало обнаружение на два меньше смертей на 1000 выписок в Packard Children’s в период после внедрения CPOE, в общей сложности 36 жизней за 18 месяцев.
Есть много способов, которыми CPOE может спасти жизнь. Благодаря CPOE важные данные и предложения, которые могут помочь в принятии клинических решений, появляются на экране, когда врач вводит приказы и другую информацию о пациенте. Например, будет дружеский электронный толчок, если расчет дозировки окажется ошибочным. И это может повысить эффективность. "Мы наблюдаем 20-процентное сокращение времени от заказа до приема «статических» [немедленных] лекарств," отметил Лонгхерст. "Это может иметь спасительные последствия."
Тем не менее, важно помнить, что CPOE и электронные медицинские записи в целом – это просто технологические инструменты, которые поддерживают или "жесткий провод" лучшие практики в рабочей среде. "Простое приобретение модной и дорогой системы электронных медицинских записей само по себе вряд ли окажет большое положительное влияние на качество или безопасность пациентов," сказал Пол Шарек, доктор медицины, магистр здравоохранения, медицинский директор по управлению качеством и главный специалист по безопасности клинических пациентов Packard Children’s. "Реальные возможности для улучшения медицинского обслуживания дает использование этой технологии для поддержки передовой практики, такой как отображение соответствующих результатов анализа крови в то время, когда врачи заказывают лекарства, или обеспечение немедленного доступа к практическим рекомендациям для врачей во время ввода заказа." Шарек, доцент кафедры педиатрии медицинского факультета, является старшим автором исследования.
Лонгхерст заключил: "Мы считаем, что наш опыт является доказательством того, что CPOE никуда не денется. Однако для достижения успеха требуется непоколебимая приверженность реализации. Наши сотрудники оказали большую поддержку, рассматривая это как важнейшую часть приверженности всей больницы постоянному совершенствованию ухода за пациентами. Такой подход дал нам больше шансов определить, действительно ли CPOE оказывает влияние в условиях больницы."