Согласно новому исследованию Питтсбургского университета и UPMC, встраивание инструмента поддержки принятия решений в электронную медицинскую карту больницы повышает вероятность выявления острого повреждения почек, снижает его тяжесть и улучшает выживаемость.
Результаты, опубликованные сегодня в Журнале Американского общества нефрологии, касаются одного из самых дорогостоящих и смертельных состояний, затрагивающих госпитализированных пациентов, и предоставляют доказательства того, что компьютеры, анализирующие изменения функции почек, могут предупреждать врачей об остром повреждении почек до того, как это состояние станет очевидным с клинической точки зрения.
"Острое повреждение почек поражает каждого восьмого госпитализированного пациента и, если его не остановить, может привести к серьезным осложнениям, включая необходимость диализа и даже смерть," сказал старший автор Джон Келлум, M.D., профессор медицины интенсивной терапии и директор Центра нефрологии интенсивной терапии в Медицинской школе Питта. "Наш анализ показывает, что внедрение системы поддержки принятия клинических решений было связано с более низкой смертностью, меньшей потребностью в диализе и сокращением продолжительности пребывания в больнице для пациентов с диагнозом острое повреждение почек, среди других преимуществ."
Острое повреждение почек часто встречается у госпитализированных пациентов, особенно в отделениях интенсивной терапии и у пожилых людей, и относится к внезапному эпизоду почечной недостаточности или повреждения, которое происходит в течение нескольких часов или дней. Это вызывает накопление продуктов жизнедеятельности в крови, которые могут повлиять на другие органы, включая мозг, сердце и легкие.
Хотя функцию почек контролируют с помощью простых анализов крови, незначительные изменения могут ускользнуть от обнаружения проблемы или задержать ее. Неспособность распознать и лечить острое повреждение почек на ранних стадиях может привести к разрушительным последствиям для пациентов и увеличению затрат для системы здравоохранения. Преимущества более раннего выявления острого повреждения почек включают более раннее вмешательство для смягчения потери функции почек, а также снижение затрат на больничную и долгосрочную медицинскую помощь в результате предотвращения прогрессирования до тяжелого и необратимого повреждения почек.
В 2013 году команда Келлума выпустила компьютерную программу в системе электронных медицинских карт в 14 больницах UPMC. Программа отслеживала уровни креатинина в крови, стандартного показателя функции почек, с течением времени и анализировала изменения этих уровней. Если уровни поднимались слишком высоко или быстро, программа выдавала предупреждение в электронной медицинской карте пациента, информирующее врачей о возможном остром повреждении почек. Это также помогло определить стадию травмы на основе изменений базовой функции почек пациента.
Чтобы определить, какое влияние оказывает компьютерная программа на поведение врачей и результаты лечения пациентов, Келлум и его коллеги проанализировали записи более полумиллиона пациентов, поступивших в UPMC. Они начались за год до развертывания системы оповещения и продолжались в течение двух лет после. У пациентов с острым повреждением почек отмечалось небольшое, но устойчивое снижение госпитальной смертности на 0.8 процентов, 0.Сокращение срока пребывания на 3 дня и сокращение на 2 дня.7 процентов в нормах диализа. Даже после поправки на возраст и тяжесть заболевания эти изменения оставались весьма значительными.
В абсолютном выражении изменения невелики, но с учетом ежегодной частоты острых повреждений почек у госпитализированных U.S. пациентов около 12 процентов – или 2.2 миллиона человек – эти результаты принесут более 17000 жизней и 1 доллар.2 миллиарда сэкономленных в год.
"В конечном счете, мы рассматриваем это как подтверждение того, что довольно простая система поддержки принятия клинических решений может иметь значение," сказал соавтор Ричард Амброзино, M.D., Ph.D., медицинский директор по поддержке принятия клинических решений и отчетности в UPMC eRecord. "Возможны более сложные системы, которые должны иметь еще большее влияние."
Келлум, который также является заместителем директора по острым заболеваниям в Институте точной медицины Питта, планирует внести улучшения в приложение поддержки принятия клинических решений в будущем.
"Работая с фармацевтами над корректировкой лекарств для пациентов и экспертами по машинному обучению, чтобы лучше предсказать, какие пациенты будут подвергаться наибольшему риску неблагоприятных событий, моя команда и я надеемся оказать еще большее влияние на результаты лечения пациентов," сказал Келлум. "Включение белковых биомаркеров и даже геномики в систему может однажды произвести революцию в уходе за пациентами не только при остром повреждении почек, но и при других заболеваниях."