Хирурги-ортопеды из больницы Мириам провели анализ затрат и выгод местного применения транексамовой кислоты (TXA) у пациентов с первичной тотальной артропластикой тазобедренного и коленного суставов, который показал снижение частоты переливаний на 12% – с 17.5 процентов к 5.5 процентов – без существенной разницы в частоте осложнений. Помимо снижения риска послеоперационного кровотечения и переливания крови после полной замены сустава, использование местного ТХА позволило примерно 9.На 3 процента больше пациентов будут выписывать домой, а не в учреждение квалифицированного сестринского ухода. Исследование и его результаты были опубликованы в журнале The Journal of Arthroplasty.
"Исторически сложилось так, что при замене бедра или колена вероятность переливания крови составляла от 25 до 30 процентов," говорит Джон Фрёлих, М.D., программный директор Total Joint Center в больнице Мириам и главный исследователь исследования. "Мы поняли, что такая высокая частота переливаний была связана с более длительным пребыванием в больнице и повышенным риском инфекций, которых мы всегда стараемся избежать. Транексамовая кислота существует уже 30 лет, но из-за опасений по поводу опасности ее внутривенного введения мы решили вводить ее в суставы. Мы обнаружили, что это эффективно для снижения продолжающейся кровопотери и последующей потребности в переливании крови, и теперь мы стандартизировали эту практику."
Сокращение периоперационных переливаний крови при тотальном артропластике суставов является постоянной целью в усилиях по оказанию более эффективной и действенной медицинской помощи. Согласно нескольким исследованиям, переливание крови может увеличить риск послеоперационной инфекции от 3 до 20 процентов. Периоперационная трансфузия увеличивает стоимость процедуры и увеличивает риск для пациента, включая инфекцию суставов, аллергическую реакцию и передачу вируса, что привело к проведенному Мириам анализу местного ТХА при первичной артропластике тазобедренного и коленного суставов.
Транексамовая кислота представляет собой синтетическое производное аминокислоты лизина и обеспечивает антифибринолитическую активность за счет конкурентного ингибирования сайтов связывания лизина на молекулах плазминогена. Благодаря этому процессу TXA может помочь организму стабилизировать образование тромбов и, таким образом, уменьшить кровотечение в местах хирургического вмешательства. Большинство протоколов ТХА при тотальном эндопротезировании суставов включают внутривенную доставку ТХА. Тем не менее, теоретическое беспокойство по поводу возможности образования новых тромбов в венах может заключаться в том, почему внедрение внутривенного ТХА продвигается медленно. Растущее число исследований показало, что внутрисуставное или местное введение инъекций может дать преимущества. К ним относятся потенциально снижение затрат за счет однократной инъекции, контроль хирурга, а также локализация и концентрация препарата более точно в месте операции.
"По мере роста количества доказательств актуальности ТХА, наши хирурги-артропластики начали применять местную ТХА для тотальной артропластики суставов," добавляет Froehlich, "и Общий объединенный центр в больнице Мириам продемонстрировал заметное снижение количества переливаний, что позволило сэкономить 83 доллара США.73 на пациента на основании только затрат на переливание после учета стоимости TXA."
Исследование Мириам местного ТХА, проведенное с марта 2012 года по март 2013 года, включало 591 последовательного пациента, перенесшего первичное эндопротезирование тазобедренного или коленного сустава пятью хирургами. Из них 311 пациентов получали местную ТХА, а 280 были контрольными пациентами. 1 сентября 2012 года хирурги начали интраоперационное введение местного ТХА всем пациентам с суставами. Август и сентябрь 2012 г. были исключены из исследования во избежание дублирования. Доля пациентов была одинаковой в двух когортах для каждого хирурга, и двусторонние тотальные суставы, ревизионные суставы и переломы, требующие артропластики, были исключены из исследования.
Результаты показали, что с использованием местного ТХА при тотальном артропластике суставов использование переливаний крови резко упало на 12 процентов, стоимость хирургического лечения снизилась, и пациенты, как правило, не остаются в больнице так долго и уходят домой вместо того, чтобы оставаться в больнице. реабилитационный центр.
"Актуальная ТХА для полной замены сустава позволяет нам лучше доставить людей домой и вылечить их раньше," говорит Ли Рубин, M.D., хирург-ортопед в Центре тотального сустава в больнице Мириам, также являющийся главным исследователем исследования. "Это снижает частоту переливаний, увеличивает домашний режим и снижает затраты на первичную артропластику тазобедренного и коленного суставов. Если мы сможем снизить уровень инфицирования после этих операций, мы изменим жизнь людей в очень позитивном ключе, сэкономим миллионы долларов на здравоохранение в год на национальном уровне и улучшим общие результаты замены суставов и качество медицинской помощи."
Рубин заключает, "Возможно, самое главное, теперь мы разработали простой, стандартизованный и экономичный протокол для использования местного ТХА во время полной замены сустава, который может быть немедленно использован любым хирургом во всем мире для улучшения ухода за пациентами. Изучив наши собственные результаты и опубликовав это исследование, мы помогли установить новый стандарт лечения и позиционировать Центр совместных исследований больницы Мириам как национального и международного лидера в этой области."