Это один из самых сложных вопросов, который пациенты и их близкие могут обсудить с врачами: когда дальнейшее лечение бесполезно?? Разговор может стать еще более трудным, если пациенты или их семьи не согласны с рекомендациями медицинских работников по уходу в конце жизни.
Раннее, четкое общение между пациентами и их группами ухода, выбор объективных суррогатов для представления пациентов и участие третьих сторон, таких как комитеты по этике, могут помочь избежать или разрешить конфликты, эксперты клиники Мэйо Кристофер Беркл, М.D., J.D., и Джеффри Бенсон, М.D., напишите в ноябрьском выпуске Mayo Clinic Proceedings.
"Специалисты в области здравоохранения в Соединенных Штатах боролись с важностью сохранения автономии пациента, пытаясь практиковать под руководством лечения, основанного на благотворном уходе," Доктор. Беркл, ведущий автор исследования, говорит:.
Советы от доктора. Беркл и Бенсон, чтобы эффективно обсудить уход за пациентами в конце жизни, включают:
Четкое общение: раннее и четкое общение между поставщиками медицинских услуг и пациентами или их суррогатами – лучший способ избежать разногласий по поводу того, следует ли продолжать медицинское обслуживание. Недавние исследования показывают, что более 95 процентов таких споров разрешаются посредством встреч с участием врачей и пациентов / суррогатов.
Выберите объективных суррогатов, если пациенты не могут представить себя: роль суррогата состоит в том, чтобы стоять на месте пациента и подавлять его или ее собственное суждение в пользу того, что пациент сделал бы. Тем не менее, важно признать, что медицинские суррогаты часто изо всех сил пытаются сбалансировать свои пожелания для пациента с собственными желаниями пациента. Исследования показали, что многие суррогаты не только не могут точно предсказать желание пациента лечиться, но и, когда их просят разрешить споры, с большей вероятностью проявят предвзятость, переоценив желание пациента продолжить лечение.
При необходимости привлекать третьи стороны: когда поставщики медицинских услуг и пациенты или их защитники не могут договориться об уходе в конце жизни, становится необходимым привлечение третьей стороны. Начиная с 1992 года Объединенная комиссия, крупнейшая организация по аккредитации больниц в Соединенных Штатах, потребовала, чтобы больницы установили процедуры для рассмотрения этических вопросов. Комитеты по этике на базе больниц были наиболее частым ответом на это требование.
"В медицинском сообществе по-прежнему будет обсуждаться уход за пациентами в конце жизни; однако важно, чтобы поставщики медицинских услуг и пациенты / медицинские суррогаты продолжали диалог," Доктор. Беркл говорит. "Только после этого эксперты смогут продолжить изучение эффективности систем, используемых в странах, которые перешли к более ориентированному на пациента подходу к выбору лечения в конце жизни."
