Назначенные стоматологами антибиотики могут способствовать обострению проблемы Clostridium difficile (C. diff), серьезная и потенциально смертельная инфекция, вызывающая тяжелую диарею, предполагает исследование, представленное на IDWeek 2017. Исследователи отмечают, что многие из этих антибиотиков, вероятно, не нужны.
Прием антибиотиков может подвергнуть пациентов риску развития C. diff и иллюстрирует важность использования лекарств только при необходимости. Министерство здравоохранения Миннесоты отслеживало C. различных инфекций – то есть у пациентов, которые не переночевали в больнице или доме престарелых, – в пяти округах штата. В течение шестилетнего периода исследователи определили, что 15% инфицированных, принимавших антибиотики, прописали их для стоматологических процедур.
Но одна треть из медицинских карт этих пациентов не включала упоминания о получении антибиотиков, связанных с стоматологическими процедурами, как установили исследователи. Ранее проведенный MDH опрос показал, что 36 процентов стоматологов назначают антибиотики в ситуациях, которые обычно не рекомендуются Американской стоматологической ассоциацией (ADA), и сообщали о проблемах с принятием соответствующих решений о назначении антибиотиков, включая путаницу или предполагаемые конфликты между рекомендациями по назначению.
"Стоматологи были упущены из виду как источник назначения антибиотиков, что потенциально может отсрочить лечение, когда врачи пытаются определить причину болезни пациента," сказала Стейси Хольцбауэр, DVM, MPH, ведущий автор исследования и профессиональный специалист по эпидемиологии для CDC и MDH. "Важно информировать стоматологов о возможных осложнениях назначения антибиотиков, в том числе о C. разница. Стоматологи пишут более 24.5 миллионов рецептов на антибиотики в год. Очень важно, чтобы они участвовали в усилиях по улучшению назначения антибиотиков."
Стоматологи назначают антибиотики в определенных ситуациях, например, для лечения инфекций, вызванных абсцессом зуба. Тем не менее, некоторые стоматологи назначают антибиотики в профилактических целях перед стоматологической процедурой, чтобы предотвратить сердечную инфекцию у пациентов с сердечными заболеваниями или предотвратить инфекцию искусственного сустава, такого как протезирование тазобедренного или коленного сустава. ADA больше не рекомендует профилактические антибиотики в большинстве этих случаев, как это было раньше. "Возможно, некоторые стоматологи не знают об обновленных рекомендациях или их просят другие поставщики медицинских услуг продолжать профилактическое лечение антибиотиками, несмотря на изменения," сказал доктор. Хольцбауэр. Текущие рекомендации отмечают риск приема антибиотиков, таких как развитие C. diff – больше, чем риск заражения в тех случаях. Кроме того, ненадлежащее использование антибиотиков способствует созданию устойчивых к лекарствам бактерий, которые очень трудно лечить и представляют собой растущую угрозу общественному здоровью.
В ходе исследования исследователи MDH опросили 1626 человек с ассоциированным с сообществом C. разница между 2009 и 2015 годами. Из них 926 (57 процентов) сообщили, что им прописали антибиотики, 136 (15 процентов) из них – для стоматологических процедур. Исследование показало, что пациенты, которым прописывали антибиотики для стоматологических процедур, как правило, были старше и с большей вероятностью получали клиндамицин, антибиотик, связанный с C. diff инфекция. Из тех, кто получал антибиотики для стоматологической процедуры, 34 процента не упоминали об антибиотиках в своих медицинских картах, что свидетельствует о несоответствии между стоматологической и медицинской помощью. Во время обычных медицинских посещений пациенты должны вспоминать о посещении стоматолога и о лекарствах, в том числе антибиотиках, которые они принимали. Кроме того, медицинские работники должны спрашивать пациентов о посещениях стоматолога и лекарствах, принимаемых по стоматологическим причинам.
Антибиотики убивают плохие и хорошие бактерии в желудочно-кишечной (GI) системе. Удаление защитных бактерий может привести к росту C. diff бактерии, приводящие к тяжелой и потенциально смертельной диарее. C. diff может возникнуть после всего лишь одной дозы антибиотиков и является одной из трех наиболее серьезных угроз устойчивости к антибиотикам, выявленных CDC. По оценкам CDC, это вызвало почти полмиллиона инфекций и привело к 15000 смертей за один год.
"Исследования показали, что сокращение назначения антибиотиков в амбулаторных условиях на 10 процентов может снизить C. разница показателей за пределами больниц на 17 процентов," сказал доктор. Хольцбауэр. "Ограничение использования неподходящих антибиотиков в стоматологии также может иметь серьезные последствия."
В то время как ADA выразила приверженность и является активным партнером в управлении антибиотиками, опрос стоматологов, проведенный MDH в 2015 году, показал, что менее половины из них были обеспокоены побочными эффектами лекарств, устойчивостью к антибиотикам или C. diff как факторы, которые повлияли на их решения о назначении. Вероятно, потому что они не знают, когда у их пациентов развивается C. diff, Dr. Хольцбауэр сказал. По ее словам, может помочь лучшее общение между стоматологическим и медицинским сообществами и улучшение сбора анамнеза всеми назначающими лекарствами.