Медицинские центры, которые предпочитают хранить психиатрические файлы в тайне и отдельно от остальной медицинской карты человека, могут оказывать своим пациентам медвежью услугу, говорится в исследовании Джона Хопкинса.
В обзоре психиатрических отделений 18 ведущих американских больниц по рейтингу U.S. Новости & В 2007 году в рейтинге лучших больниц World Report команда Джона Хопкинса выяснила, что менее половины больниц имеют все стационарные психиатрические записи в своих электронных системах медицинских записей и что менее 25 процентов предоставили непсихиатрам полный доступ к этим записям.
Поразительно, как говорят исследователи, вероятность повторной госпитализации пациентов психиатрических учреждений в течение первого месяца после выписки в учреждения, которые обеспечивали полный доступ к этим медицинским записям, на 40 процентов ниже.
"Большой слон в комнате – клеймо," говорит Адам I. Каплин, М.D., Ph.D., доцент кафедры психиатрии, поведенческих наук и неврологии Медицинской школы Университета Джона Хопкинса и руководитель исследования, опубликованного в Интернете в Международном журнале медицинской информатики. "Но есть непредвиденные последствия попытки защитить медицинские записи пациентов психиатрических больниц. Когда вы таким образом защищаете психиатрических пациентов, вы защищаете их от получения более качественного лечения. Мы никому не помогаем, не лечим эти болезни, как другие болезни. Фактически, мы причиняем вред нашим пациентам, не предоставляя их врачам полную картину их здоровья."
Каплин говорит, что по мере того, как все больше и больше больниц используют электронные медицинские карты, многие предпочитают исключать психические заболевания, даже если это означает хранение важной информации о диагнозах и лекарствах от врачей первичного звена, которые в этом нуждаются.
После завершения опросов исследователи воспользовались клинической базой данных Консорциума университетских систем здравоохранения, которая включает информацию о показателях повторной госпитализации в 13 больницах, участвовавших в исследовании. В учреждениях, где записи психиатрических больных были включены в EMR, вероятность повторной госпитализации пациентов психиатрических учреждений в течение недели после выписки была на 27 процентов меньше, с небольшой статистической разницей через две недели и месяц. Но в тех больницах, где записи были включены в EMR и доступ к ним был предоставлен непсихиатрам, вероятность повторной госпитализации пациентов через семь дней, 14 дней и месяц была на 40 процентов ниже.
"Если у вас есть электронные медицинские карты, это хороший шаг в правильном направлении," Каплин говорит. "Но что вам действительно нужно сделать, так это поделиться записями с непсихиатрами. Это действительно повлияет на качество лечения и частоту повторной госпитализации. Давайте не будем хранить записи о психическом здоровье на морозе."
Исследователи не обнаружили разницы в продолжительности пребывания в больнице, маркере тяжести заболевания, между пациентами, чьи записи были переданы или нет, а также не было обнаружено различий в общих показателях повторной госпитализации в больницы, что позволяет предположить, что более высокий уровень повторной госпитализации для Каплин отмечает, что пациенты, информация о которых не была предоставлена, были проблемой психиатрического отделения, а не всей больницы. Показатели реадмиссии были горячей темой, потому что федеральные центры услуг Medicare и Medicaid начали штрафовать некоторые больницы финансово за реадмиссию, которую многие рассматривают как показатель низкого качества медицинской помощи.
Каплин утверждает, что, хотя непсихиатрам не нужен доступ ко всем особенностям психиатрического анамнеза пациента, им необходимо знать подробности о диагнозах, лечении и назначенных лекарствах. Последнее, пожалуй, наиболее важно, потому что лекарства, прописанные врачом первичной медико-санитарной помощи, могут вызвать плохое взаимодействие при смешивании с психиатрическими препаратами, о которых они не знают, были прописаны психиатром.
Каплин говорит, что нет смысла в том, что врач может узнать, лечится ли пациент в клинике ВИЧ, от эректильной дисфункции или от наркозависимости, но не о том, лечится ли пациент от депрессии.
По словам Каплина, информация о депрессии может иметь решающее значение, поскольку депрессия после сердечного приступа является определяющим фактором номер один в том, будет ли пациент жив через год. Более того, по его словам, ведение психиатрических записей отдельно друг от друга увековечивает стигму.
Больницы уделяют большое внимание обеспечению конфиденциальности записей пациентов, электронных или нет, и эта информация используется только теми, кому она необходима. С электронными записями каждый доступ оставляет после себя электронный отпечаток пальца, и если кто-то без авторизации получает доступ к записям, поднимается красный флаг. Сотрудников больницы уволили за неправильный просмотр медицинской документации.