Согласно исследованию, распространенность обращений в отделения неотложной помощи по поводу побочных эффектов лекарств в США оценивалась в 4 на 1000 человек в 2013 и 2014 годах, и наиболее распространенными классами лекарств были антикоагулянты, антибиотики, препараты для лечения диабета и опиоидные анальгетики. появляется в выпуске JAMA от 22/29 ноября.
Нежелательные явления, связанные с приемом лекарств, недавно привлекли внимание в рамках национальных инициатив по безопасности пациентов. Закон о защите пациентов и доступном медицинском обслуживании от 2010 г. стимулировал новые программы, направленные на предотвращение нежелательных лекарств в больницах и при переходе от стационарного к амбулаторному лечению. Обновленные, подробные, репрезентативные на национальном уровне данные, описывающие побочные эффекты лекарственных препаратов, могут помочь сфокусировать эти усилия.
Надин Шехаб, Pharm.D., M.п.ЧАС., U.S. Центры по контролю и профилактике заболеваний, Атланта, и его коллеги изучили характеристики посещений отделений неотложной помощи (ED) в связи с побочными эффектами лекарственных препаратов в США в 2013-2014 гг. И изменения в посещениях отделений неотложной помощи при побочных эффектах с 2005 по 2006 гг. Исследователи проанализировали репрезентативные на национальном уровне данные 58 отделений неотложной помощи, расположенных в Соединенных Штатах и участвующих в проекте Национальной системы электронного наблюдения за травмами и совместного проекта наблюдения за нежелательными явлениями, связанными с наркотиками.
Основываясь на данных о 42 585 случаях, в 2013 и 2014 годах на 1000 человек ежегодно приходилось четыре посещения отделения неотложной помощи по поводу побочных эффектов лекарств, а 27 процентов посещений отделения неотложной помощи при побочных эффектах лекарственных препаратов приводили к госпитализации. По оценкам, 35 процентов посещений отделения неотложной помощи по поводу побочных эффектов лекарств приходились на взрослых в возрасте 65 лет и старше в 2013–2014 годах по сравнению с примерно 26 процентами в 2005–2006 годах; пожилые люди испытали самый высокий уровень госпитализаций (44 процента).
Антикоагулянты, антибиотики и диабетические агенты были причастны примерно к 47 процентам посещений отделения неотложной помощи по поводу побочных эффектов лекарственных препаратов, которые включали клинически значимые побочные эффекты, такие как кровоизлияние (антикоагулянты), умеренные и тяжелые аллергические реакции (антибиотики) и гипогликемия с умеренной и средней степенью гликемии. тяжелые неврологические эффекты (агенты диабета). С 2005-2006 гг. Доля посещений отделения неотложной помощи по поводу побочных эффектов, связанных с приемом антикоагулянтов и диабетиков, увеличилась, в то время как доля обращений за приемом антибиотиков снизилась.
Среди детей в возрасте 5 лет и младше антибиотики были наиболее распространенным классом наркотиков (56 процентов). Среди детей и подростков в возрасте от 6 до 19 лет антибиотики также были наиболее распространенным классом лекарств, участвующих (32 процента) в посещениях отделения неотложной помощи по поводу побочных эффектов, за которыми следовали антипсихотики (4.5 процентов).
Среди пожилых людей (65 лет и старше) три класса препаратов (антикоагулянты, диабетические агенты и опиоидные анальгетики) были вовлечены примерно в 60% посещений отделения неотложной помощи по поводу побочных эффектов; четыре антикоагулянта (варфарин, ривароксабан, дабигатран и эноксапарин) и пять диабетических агентов (инсулин и 4 пероральных средства) были среди 15 наиболее распространенных лекарственных препаратов. Лекарства, которых всегда следует избегать у пожилых людей в соответствии с определенными критериями ("Критерии пива") были замешаны в 1.8 процентов посещений отделения неотложной помощи по поводу побочных эффектов лекарств.
"Нацеливание на побочные эффекты лекарственных препаратов, распространенные среди конкретных групп пациентов, например среди самых молодых (возраст 19 лет или меньше) и пожилых (возраст 65 лет и старше), может помочь в дальнейшем сосредоточении усилий по обеспечению безопасности лекарств в амбулаторных условиях," авторы пишут.
"Остается вопрос, как наилучшим образом использовать существующую систему для повышения безопасности процесса начала приема, контроля и прекращения приема лекарств," пишет Чад Кесслер, М.D., M.ЧАС.п.E., Медицинского центра Дарема VA, Дарем, N.C., и коллеги в сопроводительной редакционной статье.
"Чтобы ответить на эти вопросы в поисках более безопасных моделей ухода за пациентами, необходимо сотрудничество между врачами и другими медицинскими работниками в сфере первичной медико-санитарной помощи, специализированной помощи, фармацевтики и неотложной медицинской помощи. Кроме того, это сотрудничество между медицинскими учреждениями и непрерывность оказания помощи повлияют на то, сколько пользы или вреда пациенты получают от назначенных лекарств. Интегрированные системы здравоохранения могут помочь проложить путь через улучшенную координацию помощи и переход моделей помощи. Работа Шехаба и др. Проливает свет на проблему побочных эффектов лекарственных препаратов и подчеркивает необходимость более систематического и организованного решения этой важной клинической проблемы."