В крупнейшем исследовании такого рода живые доноры, которым удалили почку через единственный порт в пупке, сообщают о более высоком удовлетворении в нескольких ключевых категориях по сравнению с донорами, которым было выполнено традиционное лапароскопическое удаление с несколькими портами.
Новый метод был описан как практически безрубцовый, потому что почти весь разрез после заживления скрыт внутри пупка. Исследователи из Медицинской школы Университета Мэриленда в Балтиморе обнаружили, что группа пупка значительно улучшила удовлетворенность косметическим результатом и общим процессом пожертвования. Кроме того, новая методика была связана с меньшим количеством ограничений при сгибании, стоянии на коленях или наклоне после операции и немного меньшей болью после операции по сравнению с многопортовым подходом. В то же время исследование показало, что обе процедуры одинаково безопасны. Результаты опубликованы в Интернете в Annals of Surgery.
"Все, что мы делаем при трансплантации органов, основано на щедрости доноров органов," говорит ведущий автор Рольф Барт, М.D., адъюнкт-профессор хирургии Медицинской школы Университета Мэриленда и хирург-трансплантолог в Медицинском центре Университета Мэриленда. "Если мы, как хирурги, можем безопасно улучшить процесс донорства для наших живых доноров, усовершенствовав менее инвазивные хирургические варианты, мы должны принять эти новые подходы."
Однопортовая донорская нефрэктомия (удаление почки), также известная как лапароэндоскопическая одноцентровая хирургия (LESS), была стандартом ухода за живыми донорами почек в Медицинском центре Университета Мэриленда (UMMC) в течение последних трех лет; однако ранее не существовало объективных данных для сравнения однопортовой лапароскопической техники с многопортовой. УГМК – лишь третья больница в стране, которая последовательно применяет этот хирургический подход к живым донорам и на сегодняшний день применила однопортовую технику у 215 доноров.
"Как только мы обратили внимание на эту хирургическую процедуру, мы, не теряя времени, приняли ее в качестве стандартной техники в 2009 году," говорит старший автор Бенджамин Философ, М.D., Ph.D., адъюнкт-профессор хирургии Медицинской школы Университета Мэриленда и заведующий отделением трансплантации печени и гепатобилиарной хирургии в Медицинском центре Университета Мэриленда. "Это казалось логичным следующим шагом в хирургической эволюции живого донорства."
Исследователи придерживаются двойного подхода. Они проанализировали хирургические результаты 135 однопортовых и 100 многопортовых доноров из базы данных пациентов УГМК и измерили результаты трансплантации. Они также разослали две анкеты 100 пациентам с одним портом и группе из 100 доноров с несколькими портами – всем из которых процедуры выполнялись одними и теми же хирургами с аналогичным лапароскопическим оборудованием в Медицинском центре Университета Мэриленда.
Анализ показал, что операция LESS является безопасным вариантом донорства почки без увеличения рисков или осложнений для донора. При однопортовой нефрэктомии остается только один небольшой шрам в центре пупка, который обычно со временем исчезает. Многопортовый подход оставляет несколько шрамов. Помимо косметической пользы, данные свидетельствуют о том, что однопортовые доноры были более удовлетворены своим решением о пожертвовании. "Для живого донора почки, который покидает операционную без какой-либо пользы для здоровья от хирургической процедуры и только с небольшим лейкопластырем на пупок, МЕНЬШЕ может быть больше," говорит Барт.
"Операция однопортовой донорской нефрэктомии технически более сложна, чем стандартная многопортовая донорская техника, используемая почти повсюду в США.S.," говорит Стивен Т. Бартлетт, М.D., заслуженный профессор Питера Ангелоса; заведующий кафедрой хирургии Медицинской школы Университета Мэриленда; и главный хирург Медицинской системы Университета Мэриленда. "Наше отделение трансплантации имеет давнюю репутацию лидера в области инноваций в области трансплантологии, а наши хирурги тщательно отбираются за их способность владеть сложными хирургическими методами и постоянно стремиться сделать опыт пациента максимально безопасным и эффективным."
"Наши хирурги-трансплантологи неустанно работают, чтобы оценить и улучшить каждый аспект процесса трансплантации," говорит E. Альберт Рис, M.D., Ph.D., M.B.А., вице-президент по медицинским вопросам Мэрилендского университета; Джон Z. и Акико К. Заслуженный профессор Бауэрса; и декан Медицинской школы Университета Мэриленда. "Стандарт медицинского обслуживания в других странах недостаточен для наших пациентов, и эта команда хирургов продолжает впечатлять меня своей приверженностью развитию медицины посредством хирургического мастерства."
Команда трансплантологов УГМК проводит семинары для обучения других хирургов-трансплантологов технике LESS, и была выбрана в качестве автора главы об этой технике в хирургическом учебнике «Трансплантация почки».
Это исследование однопортовой донорской нефрэктомии является естественной вехой в хирургическом продвижении донорства живого почки. В 2003 году уролог УГМК Майкл В. Фелан, М.D., соавтор этой статьи Annals of Surgery, опубликовал исследование о достижениях в лапароскопической нефрэктомии, в котором точно предсказывается более широкое использование и стандартизация лапароскопических методов донорства почки.
По данным Сети по закупке и трансплантации органов (OPTN), по состоянию на 1 июня 2012 года более 92 000 человек находятся в очереди на пересадку почки в США.S. Живое донорство может помочь многим пациентам получить трансплантат раньше и избежать диализа или ухудшения здоровья, которое часто происходит в ожидании трансплантата от умершего донора.
Отделение трансплантологии Университета Мэриленда, специализирующееся на трансплантации почек, поджелудочной железы и печени, является одной из крупнейших в стране программ трансплантации, в 2012 году планируется провести более 400 трансплантаций. Отделение предлагает живое донорство в качестве опции для пациентов с печенью и почками, чтобы сократить время ожидания пациентов и улучшить результаты лечения.