Стоимость освобождения от уплаты налогов, предоставленного некоммерческим частным больницам в обмен на «благотворительную помощь и общественную помощь», почти удвоилась за девять лет, поднявшись с примерно 12 долларов.6 миллиардов в 2002 году до 24 долларов.6 миллиардов долларов к 2011 году, согласно исследованию, финансируемому Фондом Роберта Вуда Джонсона под руководством исследователей Школы общественного здравоохранения Института Милкена (Milken Institute SPH) Университета Джорджа Вашингтона.
Этот рост стоимости освобождения от налогов подчеркивает интерес налогоплательщиков к тому, как больницы распределяют свои расходы на социальные нужды в районах, которые они обслуживают, особенно расходы, направленные на улучшение здоровья людей, живущих поблизости. Согласно исследованию, которое было опубликовано в Интернете сегодня в журнале Health Affairs, больницы тратили лишь небольшую часть своей общей «благотворительной помощи и общественных благ» на усилия, направленные на улучшение здоровья сообществ, которым они служат.
В то время, когда больницы получают значительную выгоду от реформы медицинского страхования, особенно в штатах, расширяющих Medicaid, результаты нового исследования проливают свет на размер государственной доли в расходах на пособия больничного сообщества и важность «места за столом». что налогоплательщики теперь имеют в результате Закона о доступном медицинском обслуживании.
«В соответствии с Законом о доступном медицинском обслуживании (ACA) больницы обязаны участвовать в оценке потребностей в области здравоохранения в масштабах всего сообщества», – говорит ведущий автор Сара Розенбаум, доктор медицинских наук, профессор Гарольда и Джейн Хирш в области права и политики в области здравоохранения в Milken Institute SPH. Эти результаты указывают на важность этих реформ планирования общественного здравоохранения, учитывая размер поддержки больниц со стороны налогоплательщиков и значительный объем расходов на социальные пособия больницами, которые сегодня в основном идут на другие виды деятельности, а не на улучшение здоровья населения.’
Исследование было проведено Розенбаумом, Дэвидом Киндигом, заслуженным профессором факультета наук о здоровье населения Университета Висконсин-Мэдисон, Джи Бао, директором практики анализа данных в Avalere Health, Морин Бирнс, ведущим научным сотрудником Milken Institute SPH и Колин О’Лафлин, старший научный сотрудник практики анализа данных в Avalere Health. Это первое исследование, обновляющее налоговые льготы, предоставляемые некоммерческим больницам, после анализа, проведенного в 2002 году Объединенным комитетом по налогообложению.
Чтобы рассчитать размер налоговой льготы в 2011 году, Розенбаум и ее коллеги использовали методы, использованные Объединенным комитетом Конгресса по налогообложению, и обнаружили, что размер налоговой льготы вырос с 12 долларов.6 миллиардов в 2002 году до 24 долларов.6 миллиардов всего девять лет спустя.
Чтобы выяснить, что общественность получила в обмен на эту «существенную» налоговую льготу, Розенбаум и ее коллеги изучили данные о деятельности, о которой больницы сообщают в налоговую службу (IRS) при поиске статуса освобожденного от налогов. По данным IRS, частные освобожденные от налогов больницы в 2011 году израсходовали в общей сложности 62 миллиарда долларов на «благотворительную помощь и общественные пособия» – очень широкую категорию, которая включает финансовую помощь малообеспеченным пациентам (24 процента расходов на общественные пособия). больницы выделяют средства на свою деятельность, чтобы компенсировать то, что они сообщают как «нехватку» Medicaid (32 процента всех расходов на социальные пособия), и другие мероприятия, такие как обучение медицинских работников, исследования, субсидии на такие услуги, как отделения шоковой травмы, и мероприятия, направленные на улучшение здоровья населения.
Мероприятия по улучшению здоровья населения могут включать в себя партнерство с городскими планировщиками для создания безопасных мест для жителей, где они могут ежедневно заниматься спортом. Больницы также могут помочь поддержать развитие продуктовых магазинов или фермерских рынков в районах, где нет доступа к свежей и здоровой пище.
Данные IRS показывают, что в 2011 году подавляющая часть из 62 миллиардов долларов – более 57 миллиардов долларов – была потрачена на другие виды деятельности, помимо улучшения здоровья населения. В то время как 15 миллиардов из этих 57 миллиардов долларов пошли на благотворительность, больницы вложили лишь около 4 миллиардов долларов – менее 8 процентов из 62 миллиардов долларов, которые они потратили в целом, – на улучшение здоровья населения. Эти ассигнования на улучшение здоровья населения составляют менее 1 процента от общих расходов больниц в 2011 году.
Эти модели расходов могут измениться теперь, когда ACA расширила охват медицинского страхования, уделяя больше внимания улучшению здоровья населения, требуя, чтобы освобожденные от налогов больницы проводили оценку потребностей сообщества в области здравоохранения один раз в три года при широком участии общественности и на основе информации со стороны общественного здравоохранения. эксперты. Целью этого требования «Оценка потребностей в области здравоохранения в сообществе (CHNA)» является не только выявление проблем со здоровьем в сообществах, обслуживаемых больницами, но и разработка и реализация планов, основанных на фактических данных, для решения этих проблем со здоровьем. Например, если оценка потребностей определяет услуги психического здоровья детей в качестве приоритетных, больница может сотрудничать с местными школами, чтобы помочь им привлечь психиатрические услуги или консультантов на месте, говорит Розенбаум.
ACA напрямую не требует, чтобы больницы тратили больше на улучшение здоровья населения, а вместо этого делает процесс некоммерческих расходов на больницы более прозрачным и подотчетным – реформа, оправданная большими и растущими инвестициями налогоплательщиков, которые получают такие больницы, добавляет она.
Закон о реформе здравоохранения поставил приоритетом улучшение здоровья окружающего населения, но он также изменил рынок больниц, уменьшив количество американцев, не имеющих медицинской страховки. По данным U.S. Департамент здравоохранения и социальных служб, по оценкам, 16.4 миллиона человек получили покрытие по ACA. Такой выигрыш в страховом покрытии означает, что в больницах, по-видимому, будет больше пациентов, способных оплатить счет, и меньше обращений за благотворительной помощью, говорит Розенбаум.
Органы общественного здравоохранения надеются, что этот сдвиг подтолкнет больницы к увеличению инвестиций в проекты, которые улучшат здоровье всего сообщества. По словам авторов, повышенный интерес к общественному здравоохранению только начал набирать обороты, но для поддержки этого раннего движения можно сделать больше, в том числе предоставить общественности более качественную информацию об отдельных больницах.
С этой целью Розенбаум и команда из Milken Institute SPH работали с Фондом Роберта Вуда Джонсона над разработкой веб-сайта, который сообщества, широкая общественность, политики и другие лица смогут использовать для определения того, сколько конкретная больница тратит на общественное здравоохранение. улучшение по сравнению с благотворительностью или другими областями. Как только инструмент будет готов, сообщества смогут войти на сайт, указать название своей местной больницы и узнать, насколько хорошо они сравниваются с другими близлежащими или аналогичными больницами по всей стране.