Согласно исследованию, представленному сегодня на Конгрессе по сердечной недостаточности 2013 г., смертность и продолжительность госпитализации являются самыми высокими у пациентов с сердечной недостаточностью, поступивших в январе, в пятницу и на ночь. Д-р Дэвид П. представил анализ почти 1 миллиона случаев сердечной недостаточности, поступивших за 14 лет. Као (Денвер, Колорадо).
Конгресс по сердечной недостаточности 2013 проходит с 25 по 28 мая в Лиссабоне, Португалия. Конгресс является основным ежегодным собранием Ассоциации кардиологов Европейского общества сердечной недостаточности.
Выявление пиков госпитализаций и смертности должно способствовать целевому распределению ресурсов в периоды повышенного риска. Наблюдались сезонные, еженедельные и ежечасные колебания количества госпитализаций по поводу сердечной недостаточности, но причины неясны. До сих пор связь этих изменений со смертностью и продолжительностью пребывания в стационаре не изучалась ни в одном исследовании.
В текущем исследовании изучалось влияние дня, месяца и часа госпитализации на внутрибольничную смертность и продолжительность госпитализации при 949 907 госпитализациях по поводу застойной сердечной недостаточности. Данные были проанализированы по всем больницам штата Нью-Йорк с 1994 по 2007 годы. В анализ было включено больше факторов, чем когда-либо прежде, чтобы исследователи могли подтвердить или опровергнуть предыдущие теории о причинах различий в заболеваемости и смертности от сердечной недостаточности (например, употребление психоактивных веществ).
Исследователи обнаружили, что количество ежедневных госпитализаций по сердечной недостаточности со временем значительно увеличилось (+1.1 госпитализация в день в год), в то время как внутрибольничная смертность и продолжительность пребывания снизились (-0.3% / год и -0.3 дня / год, p<0.0001 для всех). Доктор Као сказал: "Эти результаты подтверждают огромное снижение смертности в больницах от сердечной недостаточности за последние 14-15 лет после значительных достижений в терапии."
Пик суточных поступлений от сердечной недостаточности пришелся на февраль (стр<0.0001), а внутрибольничная смертность (стр<0.0001) и продолжительность пребывания (p = 0.01) пик пришелся на январь. Смертность и продолжительность пребывания в больнице были самыми низкими для госпитализаций между 06.00-12.00 и самыми высокими в ночное время (18.00-24.00) с небольшим отрывом (скорректированный OR смерти 1).22, стр<0.0001). Смертность и продолжительность госпитализации были самыми низкими у пациентов, поступивших в понедельник (скорректированный коэффициент риска смерти 1).09, стр<0.001) и самый высокий в пятницу (стр<0.0001).
Было высказано множество теорий о причине сезонных колебаний заболеваемости и смертности от сердечной недостаточности, например, что резкий скачок в праздничные дни вызван употреблением алкоголя и наркотиков. Доктор Као сказал: "Мы впервые показали, что не было зарегистрировано более высокого уровня употребления алкоголя и наркотиков у пациентов с сердечной недостаточностью в декабре и январе, когда смертность от сердечной недостаточности была самой высокой."
Сезонные колебания повлияли на частоту госпитализаций по поводу сердечной недостаточности и смертность у пациентов старше 30 лет, причем эффект был сильнее с возрастом. Увеличение числа сопутствующих пневмоний зимой может повлиять на смертность от сердечной недостаточности, но при других респираторных заболеваниях, таких как хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), сезонные колебания были меньше.
Полученные данные свидетельствуют о том, что укомплектование персоналом может влиять на сезонные колебания смертности и продолжительности пребывания в больнице. Доктор Као сказал: "Тот факт, что пациенты, поступившие непосредственно перед выходными и посреди ночи, чувствуют себя хуже и дольше находятся в больнице, предполагает, что численность персонала может повлиять на результаты."
Добавил он: "Сезонный эффект на внутрибольничную смертность от сердечной недостаточности сохранялся даже после учета времени и дня недели поступления, 17 других заболеваний, включая употребление психоактивных веществ, заболевание почек и пневмонию, а также демографические факторы, включая пол, этническую принадлежность и статус медицинского страхования. Сезонные колебания заболеваемости и смертности наблюдаются при многих заболеваниях, особенно при сердечных заболеваниях, и сама холодная погода может играть определенную роль."
Доктор Као заключил: "Врачи и больницы должны быть более бдительными в периоды повышенного риска и обеспечивать наличие адекватных ресурсов для удовлетворения спроса. Пациенты должны знать, что их болезнь не повторяется в течение года, и они могут подвергаться более высокому риску зимой. Люди часто избегают попадания в больницу во время каникул из-за давления со стороны семьи и личного желания оставаться дома, но они могут подвергать себя опасности."