Согласно новому исследованию, проведенному учеными Johns Hopkins Medicine, появившимся в клинике, около трети пациентов, поступающих в отделение интенсивной терапии (ОИТ), разовьются делирием – состоянием, которое продлевает пребывание в больнице и существенно увеличивает риск смерти в больнице. Британский медицинский журнал.
"Каждый пациент, у которого развивается делирий, в среднем остается в больнице как минимум на один день дольше," говорит один из авторов исследования Роберт Стивенс, М.D., специалист по интенсивной терапии и доцент Медицинского факультета Университета Джона Хопкинса. Худший, "если вас госпитализируют в отделение интенсивной терапии и у вас развивается дисфункция головного мозга, ваш риск не выжить во время пребывания в больнице удваивается."
Врачи и медсестры, работающие в отделениях интенсивной терапии, давно знают, что у значительного процента их пациентов развивается делирий, тип дисфункции головного мозга, характеризующийся внезапным началом, колеблющимися симптомами, невнимательностью и спутанностью сознания. Тем не менее, это исследование устанавливает наиболее четкую связь между делирием в отделении интенсивной терапии и плохими исходами.
Стивенс возглавлял междисциплинарную команду коллег, которые проанализировали 10 000 опубликованных отчетов, прежде чем выбрать 42 исследования, соответствующие их конкретным критериям. Например, они исключили любые исследования, в которых участвовали пациенты с травмами головы, инсультами или другими неврологическими расстройствами, чтобы получить более точную оценку делирия у пациентов в отделении интенсивной терапии. В результате у Стивенса и его команды осталось 16 595 пациентов, из которых 5280 – или 32 процента – имели подтвержденные случаи делирия согласно установленным протоколам скрининга. Они провели метаанализ, который показал, что делирий был связан с двукратным увеличением госпитальной смертности даже после поправки на тяжесть заболевания.
Одна из наиболее известных причин делирия – это лекарства, которые назначают пациентам в отделении интенсивной терапии, такие как седативные препараты. Например, бензодиазепин, который обычно вводят пациентам, чтобы помочь им успокоиться и уснуть, может парадоксальным образом привести к дезориентации и замешательству. По словам Стивенса, дальнейшая цель должна заключаться в сокращении или прекращении использования таких потенциально вредных лекарств, особенно среди групп повышенного риска, таких как пожилые люди и люди с деменцией. Ночные перерывы также должны быть сведены к минимуму, чтобы пациенты хорошо выспались ночью без седативных средств.
Однако другие причины делирия устранить труднее. Согласно гипотезе воспаления, заболевания, возникающие за пределами головного мозга, такие как тяжелая пневмония, могут вторично приводить к воспалению в головном мозге. Другая теория утверждает, что делирий связан с изменениями притока крови к мозгу, что иногда приводит к инсультам, которые не распознаются как таковые. Интересно, что обзор Стивенса также показал, что среди пациентов, у которых развивается делирий, риск долгосрочного снижения когнитивных функций увеличивается на 20-30 процентов.
"Мы видим, что даже если у вас может быть очень серьезная болезнь или травма, и вам посчастливилось выжить, вы все равно не совсем выбрались из леса," Стивенс говорит. "Нам нужно подумать о мерах, которые мы можем принять, чтобы уменьшить это долгосрочное бремя."