Все больше и больше медицинских центров полагаются на госпиталистов – врачей-терапевтов на базе больниц, которые координируют комплексный уход за пациентами. Итак, 18-месячное исследование, в котором сравниваются две группы госпиталистов – одна с высоким соотношением помощников врача (ПА) и врачей ("расширенный PA") и один с низким соотношением ЛП к врачу ("общепринятый") – не обнаружил существенных различий в ключевых клинических исходах, достигнутых в обеих группах.
По словам исследователей, результаты первого исследования такого рода позволяют предположить, что больницы могут безопасно снизить стоимость программ госпитализации без ущерба для качества обслуживания.
Подробный отчет об исследовании, проведенном в Медицинском центре Анны Арундел в Аннаполисе, штат Мэриленд, опубликованный в журнале Journal of Clinical Outcomes Management в октябре 2016 года, не обнаруживает статистически значимых различий в смертности пациентов, повторной госпитализации в течение 30 дней, продолжительности пребывания в больнице и использовании специализированных консультантов. среди пациентов, получавших расширенную группу ПА, и пациентов, получавших обычную группу.
"Мы считаем, что это первое исследование подобного рода, в котором напрямую сравниваются результаты и затраты между различными моделями кадрового обеспечения с использованием госпиталистов ПА и госпиталистов. Он показывает, что более широкое использование хорошо обученных ПА в рамках формального соглашения о сотрудничестве между ПА и врачом может обеспечить аналогичные клинические результаты с меньшими затратами, потенциально позволяя госпиталистам предоставлять дополнительные или различные услуги," говорит Генри Мичталик, M.D., M.п.ЧАС., M.ЧАС.S., доцент медицины Медицинского факультета Университета Джона Хопкинса и старший автор статьи.
В этом исследовании, проведенном в период с января 2012 года по июнь 2013 года, исследователи внедрили расширенную модель укомплектования персоналом PA, чтобы увидеть большую долю взрослых пациентов наряду с врачами. Расширенная группа ЛП состояла из трех врачей и трех ЛП, при этом ЛП обслуживали 14 пациентов каждый день. В то же время обычная группа госпиталистов, состоящая из девяти врачей и двух ЛП, имела ПА, ухаживающих за девятью пациентами каждый день. Врачи обеих групп лечили примерно 13 пациентов в день.
В обеих группах каждый ПА был официально связан с врачом, который курировал лечение. В то время как ПА отвечали за независимое округление и принятие клинических решений, врачи обеих групп несли основную ответственность за округление пациентов с более сложными случаями. Обе группы требовали личного посещения врача не реже, чем каждые три дня в больнице.
Пациенты, поступающие в больницу, были распределены в одну или другую группу госпиталистов в зависимости от заранее назначенных консультаций с лечащими врачами.
Каждое утро пациентов повторно оценивали и назначали медработника; пациенты будут осматриваться тем же поставщиком, что и в предыдущий день, когда это возможно, для поддержания непрерывности. В расширенной группе ПА 35.73 процента посещений были проведены PA, по сравнению с 5.89 процентов в обычной группе.
Исследовательская группа сравнила повторную госпитализацию в течение 30 дней после выписки, стационарную смертность и стоимость лечения между двумя группами в качестве основных результатов исследования. Команда измерила стоимость лечения для пациентов, изучив расходы на лечение, связанные с каждой встречей с лицом, осуществляющим уход, и классифицировав встречи как "только врач," "совместное посещение врача" или "Только PA."
Также измерялись использование консультантов – например, консультации кардиолога – и продолжительность пребывания в больнице.
В расширенной группе ПА 14.05 процентов пациентов (929 из 6612) были повторно госпитализированы в течение 30 дней, а 13.69 процентов (1417 из 10352) при стандартной модели укомплектования персоналом были повторно приняты. Расширенная группа ПА испытала 1.3% стационарной смертности, в то время как в традиционной группе 0.99 процентов ставки. Ни одно из этих различий не было статистически значимым.
При сравнении исследования "стандарт" Пациент в возрасте от 80 до 89 лет со страховкой Medicare и категоризацией серьезной степени тяжести заболевания, определяемой как степень физиологической декомпенсации или потери функции системы органов – средний платеж пациента для пациента составлял 2644 доллара в расширенной группе PA и 2724 доллара. в обычной группе.
Результаты также показали, что различия в использовании консультантов и продолжительности пребывания в больнице не были статистически значимыми между двумя группами госпиталистов. Расширенная группа PA использовала в среднем 0.55 консультантов на одно дело, в то время как обычная группа использовала в среднем 0.56. Средняя продолжительность пребывания составила 4 часа.1 плюс-минус 3.9 дней для расширенной группы ПА и 4.3 плюс-минус 5.6 дней для обычной группы.
"Это исследование показывает, что более широкое использование хорошо обученных ЛП в рамках формальной договоренности о сотрудничестве ЛП и врача может обеспечить аналогичные клинические результаты с меньшими затратами," Мичталик говорит. "Расширенная модель PA может высвободить время врачей, чтобы сосредоточиться на более сложных случаях, или позволить госпиталистам предоставлять дополнительные или другие услуги."
Мичталик предупредил, что исследование сосредоточено только на одном медицинском центре, и что исследование роли ПА в уходе за пациентами требует гораздо большего внимания. "По мере того, как мы решаем проблемы растущей пожилой и более сложной популяции пациентов в условиях реформ здравоохранения и финансового давления, оптимизация команды по уходу за пациентами и результатов являются нашими первоочередными задачами," он говорит. "Поддержка, обучение и командная работа необходимы для успеха любой кадровой модели."