В штатах, которые расширили доступность Medicaid в рамках Закона о доступном медицинском обслуживании (ACA), показатели смертности от трех основных форм рака значительно ниже, чем в штатах, которые не расширили свою Medicaid, новое исследование исследователей из Института рака Дана-Фарбер. , Выставки Brigham and Women’s Hospital и Гарвардского университета.
Данные исследования, опубликованные сегодня в Интернете в JAMA Network Open, предполагают, что снижение смертности связано с диагностированием рака на более ранней стадии в штатах с расширением Medicaid. Раннее обнаружение рака часто имеет решающее значение для успешного лечения болезни.
ACA, принятый в 2010 году, дал штатам возможность расширить право на Medicaid – финансируемую государством программу медицинского страхования для семей и отдельных лиц с низким доходом – для лиц пожилого возраста с доходами 138% от федерального уровня бедности или ниже. Предыдущие исследования с участием онкологических больных показали, что расширение Medicaid связано с меньшим количеством незастрахованных пациентов, увеличением количества скринингов и диагностикой стадии заболевания. (В настоящее время 39 штатов расширили программы Medicaid.)
"О влиянии расширения Medicaid на смертность от рака [время от первоначального диагноза рака до смерти] проведено мало исследований," говорит ведущий автор нового исследования, Миранда Лам, доктор медицины, магистр делового администрирования, Dana-Farber, Brigham and Women’s Hospital и Harvard T.ЧАС. Школа общественного здравоохранения Чан. "Считалось, что расширение может снизить смертность за счет более раннего выявления, более ранней стадии диагностики и улучшения доступа к лечению. С другой стороны, это может привести к ухудшению смертности из-за притока недавно охваченных пациентов, что истощает ресурсы больниц."
Для исследования исследователи использовали Национальную базу данных по раку, чтобы отследить 523 802 пациента по всей стране, у которых с 2012 по 2015 год был впервые диагностирован рак груди, легкого или колоректального рака. Они сравнили показатели смертности для этих пациентов в штатах, которые расширили свои программы Medicaid, и в штатах, которые этого не сделали. (Двадцать четыре штата и округ Колумбия расширили свои программы в январе. 1, 2014.)
"Мы обнаружили, что расширение Medicaid было связано со значительным снижением смертности по сравнению со штатами без такого расширения," Замечания Лам. В группе расширения риск смерти снизился на 2% с периода до и после расширения. Группа без расширения, напротив, не показала изменений в смертности.
По подсчетам исследователей, если бы 2% -ное сокращение было достигнуто во всех штатах с расширенной программой Medicaid, то среди примерно 69 000 пациентов с диагнозом рака в этих штатах ежегодно было бы спасено 1384 жизни.
Самая большая разница между двумя группами была в пациентах, у которых рак не достиг метастатической стадии и считается излечимым. Когда исследователи скорректировали стадию, на которой был диагностирован рак, улучшения смертности больше не наблюдалось – будь то между состояниями расширения и отсутствия расширения или между периодом до и после расширения. Это говорит о том, что снижение смертности, связанное с расширением Medicaid, является побочным продуктом диагностики рака на более ранней стадии.
"Расширение покрытия Medicaid может устранить препятствия для доступа к системе здравоохранения для проведения скрининга и своевременной оценки симптомов, что может улучшить результаты для пациентов," Lam комментарии.
Исследователи также обнаружили, что снижение смертности в штатах, расширяющих программу Medicaid, произошло среди групп населения. "Мы были уверены, что обнаружили, что пациенты, живущие в районах с самым низким квартилем среднего семейного дохода, показали умеренное снижение смертности после расширения программы Medicaid," Лам наблюдает. "Мы также обнаружили, что снижение смертности произошло как среди чернокожих, так и среди белых."