Согласно новому исследованию, проведенному учеными из Медицинской школы Перельмана при Университете Пенсильвании и UnitedHealth Group, высокий уровень COVID-19 в округе, где расположена больница, снижает выживаемость среди госпитализированных пациентов с вирусом. Эти результаты были опубликованы в JAMA Internal Medicine.
"Нам известно, что индивидуальные факторы риска, такие как возраст и пол, сопутствующие заболевания, такие как ожирение, и то, проживает ли кто-либо в доме престарелых, являются частью того, что определяет, будет ли у пациентов хороший или плохой исход. Но наши исследования показывают, что также имеет значение, куда поступил пациент," сказал ведущий исследователь Дэвид Аш, доктор медицины, директор Центра инноваций в области здравоохранения и профессор медицины Пенсильванского университета.
Команда проанализировала почти 40 000 пациентов с COVID-19, поступивших в 955 больниц по всей стране в период с 1 января по 30 июня 2020 г. Они изучили, какая часть этих пациентов либо умерла в больнице в течение 30 дней после поступления, либо была выписана в хоспис, что также могло сигнализировать о вероятной смерти от вируса. Они обнаружили, что в среднем почти 12 процентов пациентов, госпитализированных с COVID-19 в больницы по всей стране, умерли, но уровень смертности в больницах с лучшими результатами составил 9 процентов по сравнению с почти 16 процентами в группе больниц с наихудшими результатами.
Данные также были разделены на два периода: один с января по конец апреля, который широко считается наиболее сложным периодом первого всплеска COVID-19, а другой – с начала мая до конца июня, если это необходимо. цифры начали снижаться. За два периода времени в 398 из исследованных больниц было достаточно пациентов с COVID-19, чтобы можно было сравнить показатели смертности. Пациенты в раннем периоде имели уровень смертности более 16 процентов по сравнению с примерно 9 процентами в группе с мая по июнь. Все больницы, кроме одной, повысили уровень выживаемости – на самом деле, 94 процента улучшили свое число на 25 процентов и более.
"Исходы COVID-19 в U.S. больницы значительно улучшились, и на удивление быстро," сказала Натали Шейлс, доктор философии.D., научный сотрудник UnitedHealth Group. "Но уровень смертности среди госпитализированных пациентов более 9 процентов по-прежнему очень высок, а COVID-19 остается очень опасным заболеванием."
Хотя эти данные могут коррелировать с увеличением знаний о COVID-19 и лечении его пациентов, анализ выявил другой преобладающий фактор.
"Улучшение, в целом, вероятно, связано с опытом управления оксигенацией у этих пациентов, а также с новыми методами лечения, такими как дексаметазон," Аш объяснил. "Но то, что объясняет различия в результатах в разных больницах и различия в их улучшениях, – это совсем другая история. Фактором, наиболее тесно связанным с результатами или их улучшением, согласно нашим данным, была степень распространения COVID-19 в окружающем больницу сообществе."
Команда обнаружила, что больницы, расположенные в округах с более высоким уровнем заболеваемости COVID-19, имели худшие результаты. Больницы, расположенные в округах, где уровень заболеваемости снизился, со временем улучшились больше всего.
"В связи с нынешним всплеском этой зимой я беспокоюсь, что больницы откажутся от некоторых положительных результатов лета," Аш сказал. "Вырастет не только необработанное число смертей, но и уровень смертности также может вырасти."
Связь между высоким уровнем заболеваемости в сообществе и высокой смертностью – вот что побудило цель к "сгладить кривую." Идея заключалась в том, чтобы удерживать ставки на как можно более низком уровне – даже в течение более длительного периода – потому что случаи, приходящие сразу, были хуже, чем случаи, рассредоточенные по времени. Выводы этого исследования подтверждают эту точку зрения.Хотя вакцины одобрены для использования в экстренных случаях, широкомасштабная вакцинация населения, вероятно, состоится через несколько месяцев.
"Если, как показывает наше исследование, бремя COVID-19 определяет, насколько хорошо наши госпитализированные пациенты, то лучший совет не изменился: держитесь отдельно, мойте руки, маскируйте," Аш сказал. "Больницам нужна наша помощь."