Согласно исследованию, опубликованному в Британском медицинском журнале, качество лечения хронических заболеваний в рамках системы оплаты за производительность по системе GP ниже для жителей домов престарелых, чем для тех, кто живет в сообществе.
Система качества и результатов (QOF) для общей врачебной практики – это добровольная система финансовых стимулов, которая действует с 2004 года. Часть программы включает в себя конкретные задачи для врачей общей практики по демонстрации высококачественного ухода за пациентами с хроническими заболеваниями.
Исследование показало, что, хотя системы оплаты труда не всегда ставят в невыгодное положение жителей домов престарелых, врачи общей практики с гораздо большей вероятностью исключат их из целевых показателей качества, что может поставить под угрозу их лечение.
Авторы, возглавляемые доктором Сунил Шах из Лондонского университета Святого Георгия, говорят, что системы оплаты труда должны включать меры, актуальные для жителей домов престарелых, чтобы улучшить лечение хронических заболеваний в этой часто уязвимой группе.
Д-р Шах и его команда изучили данные The Health Improvement Network (THIN), большой базы данных записей первичной медико-санитарной помощи из 326 врачей общей практики в Великобритании, чтобы оценить качество помощи при хронических заболеваниях для домов престарелых и местных жителей.
Они выявили 10 387 домов престарелых и 403 259 жителей общины в возрасте от 65 до 104 лет, которые были зарегистрированы на 90 и более дней у своего терапевта.
Даже после корректировки диагноза по возрасту, полу и деменции они обнаружили, что достижение целевых показателей качества было значительно ниже для жителей домов престарелых, чем для жителей общины по 14 из 16 показателей, подходящих для пожилых людей в домах престарелых.
Наибольшие различия были в назначении при сердечных заболеваниях и мониторинге диабета. Меньшие различия наблюдались при использовании антиагрегантной терапии и мониторинга артериального давления.
Жители домов престарелых также с большей вероятностью были исключены из всех целевых показателей QOF из-за состояния. Например, 34% пациентов с инсультом в домах престарелых были исключены по сравнению с 17% в сообществе и 35% по сравнению с 9% из-за диабета.
Эта разница сохранялась даже после учета пациентов с деменцией или с ограниченной продолжительностью жизни.
Авторы утверждают, что это первое исследование, посвященное изучению качества ухода за жильцами в домах престарелых с момента введения в договор первичной медико-санитарной помощи оплаты труда, и оно показывает необходимость улучшения помощи при хронических заболеваниях среди пожилых людей в домах престарелых.
Они признают, что для некоторых вмешательств может быть целесообразным более низкое достижение показателей качества, но утверждают, что "большое количество исключений по заболеванию предполагает менее индивидуализированный подход и может действовать как препятствие для хорошего ведения болезни."
Они приходят к выводу: "Наши текущие результаты подтверждают повышение оплаты за системы повышения производительности, чтобы включить меры, которые особенно актуальны для жителей домов престарелых и уязвимых пожилых людей в сообществе, такие как обезболивание, падения и уход за недержанием мочи."