Риски и преимущества переливания эритроцитов для пациентов с травмами и сильным кровотечением могут значительно варьироваться в зависимости от прогнозируемого риска смерти пациента по прибытии в травматологический центр, согласно новому исследованию, опубликованному в журнале PLOS Medicine на этой неделе. Исследование Пабло Переля из Лондонской школы гигиены & Компания Tropical Medicine, Великобритания, и ее коллеги предполагают, что пациенты с травмами, которые имеют самый высокий прогнозируемый риск смерти по прибытии в травматологический центр, получают наибольшую пользу от переливания эритроцитов, но для пациентов с самым низким прогнозируемым риском смерти при исходном уровне эритроцитов. переливание клеток связано с более высоким шансом смерти.
Авторы исследования использовали данные исследования CRASH-2, в котором оценивали эффект транексамовой кислоты (которая снижает кровопотерю) у пациентов с травмами, в которое вошли 20 127 пациентов с травмами со значительным кровотечением из 274 больниц в 40 странах. Авторы оценили связь между переливанием эритроцитов и отсутствием переливания эритроцитов со смертельным исходом от всех причин через 28 дней после травмы. Результаты были стратифицированы по прогнозируемому риску смерти на основе клинических наблюдений по прибытии в травматологический центр.
Авторы обнаружили, что люди с наибольшим прогнозируемым риском смерти (>50%) имели меньший шанс смерти от всех причин при переливании крови (отношение шансов (ОШ) 0.59 (95% доверительный интервал [ДИ] 0.47–0.74)), в то время как для лиц, относящихся к группе риска 21–50%, не было значительной разницы в их шансах умереть в зависимости от того, переливали они их или нет (ИЛИ 0.92, 95% ДИ 0.78–1.08). Однако для тех, кто относится к группе более низкого риска, переливание было связано не с пользой, а с вредом. Пациенты с вероятностью смерти 6–20% имели OR 2.31 (95% ДИ 1.96–2.73) за смерть, если они получили переливание крови, в то время как для тех, чей первоначальный риск был ниже 6%, OR смерти, связанной с переливанием, составлял 5.40 (95% ДИ 4.08–7.13). В абсолютных цифрах, по сравнению с отсутствием переливания, переливание эритроцитов было связано с 5.1 (95% ДИ 4.От 3 до 6.0) больше смертей на 100 пациентов в группе пациентов с самым низким прогнозируемым риском смерти, но с 11.9 (95% ДИ 7.От 1 до 16.7) меньшее количество смертей на 100 пациентов в группе с самым высоким прогнозируемым риском смерти.
Предупреждение авторов, "[o] ваше исследование показывает, что переливание крови может быть вредным для тех пациентов, чей прогнозируемый риск смерти низкий. Однако, поскольку наше исследование было наблюдательным, нельзя исключать важные ошибки, и мы не можем утверждать причинно-следственную связь. Следовательно, эта гипотеза должна быть проспективно оценена в рандомизированном контролируемом исследовании."
В сопроводительной статье Perspective, редактор PLOS Medicine Consulting Друин Берч отмечает, "[с] поскольку каждый год умирает так много людей, а значение смертей от травм становится все более важным, поскольку дорожно-транспортные происшествия и тяжкие травмы составляют большую часть глобального бремени болезней, у нас есть веская причина для улучшения и рационализации нашего переливания крови стратегии."